Анализ данных о здоровье почти четырех миллионах пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, проведенный американскими эпидемиологами, позволил установить, как меняется заболеваемость раком в целом и отдельными его формами в зависимости от поколения.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, приблизительно каждый пятый человек в течение жизни развивается какая-либо онкопатология, а один из девяти мужчин и одна из 12 женщин умирают по этой причине. Если распространенность некоторых видов рака сегодня снижается, другие начинают поражать все более молодые возрастные группы.
Несмотря на значительный прогресс, достигнутый человечеством в области ранней диагностики рака, его лечении и уходе за пациентами, остается фундаментальный вопрос: испытываем ли мы в целом более низкую подверженность раку, чем наши предки? Им задались эпидемиологи из Национального института рака в Роквилле (Мэриленд, США), статью которых опубликовал журнал Jama Network.
Ученые отмечают, что проследить эволюцию рака — непростая задача, поскольку заболевание прогрессирует в течение жизни, а данные современных онкологических регистров охватывают лишь несколько десятилетий. В связи с этим авторы нового исследования стремились восполнить существующие пробелы в информации, используя данные о различных демографических группах, и реконструировать «траекторию» развития онкологических заболеваний на примере Соединенных Штатов Америки. Для этого они проанализировали данные о «великом» поколении (родившихся с 1908 по 1927 год), «молчаливом» поколении (1928-1945 годы), беби-бумерах (1946-1964 годы) и поколении X (1965-1980 годы).
Эпидемиологи проанализировали данные о 3,8 миллионах случаев рака, используя 13-регистровый набор данных SEER. В результате было получено 152 матричные диаграммы, отражающие 50 однолетних возрастных групп (от 35 до 84 лет) и 27 календарных лет (с 1992 по 2018 год), а также 76 однолетних когорт (родившихся с 1908 по 1983 год) для 21 вида инвазивного рака – злокачественных новообразований, возникающих из эпителиальных клеток.
В исследование приняли участие мужчины (51,0%) и женщины (49,0%). Среди участников были представители различных этнических групп: белые неиспаноязычные (71,5%), чернокожие неиспаноязычные (10,4%), латиноамериканцы (9,5%) и жители Азии или островов Тихого океана (8,6%).
На основании проведенного анализа данных было установлено, что распространенность различных онкологических заболеваний среди людей поколения X оказалась существенно выше, чем среди беби-бумеров. В частности, у женщин увеличился риск развития рака щитовидной железы (на 2,76), почек (1,99), прямой кишки (1,84), толстой кишки (1,56), поджелудочной железы (1,39), а также неходжкинских лимфом (1,40) и лейкемии (1,27).
У мужчин, появившихся на свет в период с 1965 по 1980 год, отмечена повышенная подверженность определенным видам рака по сравнению с более ранними поколениями: риск развития рака щитовидной железы вырос в 2,16 раза, почек – в 2,14 раза, прямой кишки – в 1,80 раза, толстой кишки – в 1,60 раза, простаты – в 1,25 раза, а также лейкемии – в 1,34 раза. Одновременно наблюдается снижение заболеваемости некоторыми другими формами онкологических заболеваний: так, у женщин снизился риск развития рака легких (на 0,60) и шейки матки (на 0,71), а у мужчин – рака легких (на 0,51), печени (на 0,76), желчного пузыря (на 0,85) и неходжкинских лимфом (на 0,75).
Сравнительный анализ «молчаливого» и «великого» поколений показал, что у людей, рожденных в период с 1928 по 1945 год, наблюдалось существенное снижение заболеваемости. Это снижение проявилось как среди мужчин, так и среди женщин, и было зафиксировано во всех этнических группах. При сопоставлении данных беби-бумеров и представителей «молчаливого» поколения общая заболеваемость продемонстрировала неоднозначные результаты. В частности, в некоторых группах отмечалось снижение (например, на 5,4% и 10,6% у неиспаноязычных белых женщин и мужчин соответственно), в то время как в других наблюдался рост (на 13,0% у латиноамериканок).
«При сравнении поколения X и беби-бумеров было установлено, что общая заболеваемость увеличилась во всех исследуемых группах, за исключением мужчин, проживающих в Азии или на островах Тихого океана. Уровень заболеваемости рос от 5,5% среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения до 28,0% у латиноамериканок. У мужчин этот показатель вырос от 10,4% среди латиноамериканцев до 13,7% у неиспаноязычных белых. Зафиксирован рост заболеваемости на 13,7% среди чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения, в то время как у азиатских мужчин и уроженцев островов Тихого океана этот показатель снизился на 8,2%. За исключением мужчин-азиатов или выходцев с тихоокеанских островов, зарегистрированный рост превышал показатели, наблюдавшиеся в предыдущих поколениях, — отметили эпидемиологи.
При этом было отмечено, что наибольшая заболеваемость в расчете на 100 000 человеко-лет наблюдалась среди чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения, рожденных в поколении X – 1561 случай. Наименьший уровень заболеваемости зафиксирован у мужчин азиатской и тихоокеанской этнической принадлежности – 519 случаев на 100 000 человеко-лет.
В целом, если у представителей поколения беби-бумеров, особенно мужчин, заболеваемость раком была ниже, чем у их предшественников, родившихся в период с 1917 по 1944 год, то люди поколения X (за исключением мужчин из Азии и с островов Тихого океана) значительно чаще подвергались риску развития онкологических заболеваний — по сравнению с предыдущими поколениями.
«Мы были удивлены значительным увеличением распространенности онкологических заболеваний у представителей поколения X по сравнению с беби-бумерами и их родителями. За прошедший период человечество определило множество факторов, развитие которых можно было предотвратить, приводящих к раку. Программы, направленные на борьбу с онкологией, способствовали заметному уменьшению потребления табака. Массовые обследования используются для выявления предраковых изменений в толстой и прямой кишке, шейке матки, матке и молочной железе. Однако количество других канцерогенных факторов воздействия увеличивается. К сожалению, согласно результатам детального сравнительного анализа поколений X и беби-бумеров, число случаев заболевания раком превысило снижение его распространенности», — отметили авторы научной работы.
К ним обращались с просьбой обдумать: каким будет уровень заболеваемости раком среди 72 миллионов представителей поколения миллениалов, родившихся в период с 1981 по 1996 год, когда им исполнится 40, 50 и 60 лет? Несмотря на существующие возможности для уменьшения будущей нагрузки от заболеваний, свежие данные вызывают опасения: в США заболеваемость раком может оставаться на неприемлемо высоком уровне на протяжении десятилетий. Особенно важно учитывать современный образ жизни, например, преимущественно сидячую работу и эпидемию лишнего веса, и другие факторы, увеличивающие вероятность возникновения онкологических заболеваний.