Современная онкология стремится не только к излечению от болезни, но и к сохранению качества жизни пациента, его привычного образа жизни, а также возможности иметь детей и планировать семью. В Национальном медицинском исследовательском центре радиологии Министерства здравоохранения России активно развивается направление онкофертильности, оказывающее поддержку женщинам, у которых злокачественные новообразования диагностируются в период беременности.

Решение подобных вопросов требует особого подхода и коллегиального принятия решений командой врачей различных специализаций. В Центре подобные клинические случаи обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме, где участвуют онкологи, акушеры-гинекологи, неонатологи и другие эксперты, совместно определяющие индивидуальный план лечения.

Анна столкнулась с подобной непростой ситуацией. В ходе планового обследования во время беременности у нее было выявлено новообразование надпочечника. На начальном этапе рассматривалась возможность динамического наблюдения до родов, однако после проведения дополнительных исследований специалисты Национального медицинского исследовательского центра радиологии пришли к выводу: отсрочка лечения потенциально опасной опухоли сопряжена с риском.

«Показанием к хирургическому вмешательству стали размеры и характеристики образования. Опухоль достигала более 6 сантиметров, имела неоднородную структуру и неопределенный фенотип. Для образований надпочечников такой размер уже представляет собой фактор онкологического риска», — поясняет Аветик Мурадян, врач урологического отделения с химиотерапией МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, кандидат медицинских наук.

Наиболее подходящим временем для проведения подобных процедур является второй триместр беременности. В случае с Анной, хирургическое вмешательство было осуществлено на двадцатой неделе гестации, что позволило минимизировать риски как для матери, так и для ребенка, поскольку отсрочка в ситуации подозрения на быстрорастущий опухолевый процесс могла повлечь за собой неблагоприятные последствия.

Операция была начата с использованием лапароскопической методики, однако хирурги столкнулись с непредвиденной сложностью: новообразование оказалось не происходящим из надпочечника, а расположенным в забрюшинном пространстве и тесно переплетенным с окружающими тканями. Опухоль непосредственно прилегала к аорте, сосудистому ножку почки, левой ножке диафрагмы, селезенке и кишечным петлям. Беременная матка создавала дополнительное препятствие, сужая доступное пространство для работы.

«Аорта являлась единственным источником кровоснабжения почки. Повреждение почечной артерии могло привести к необратимой утрате органа, а в период беременности – к значительной кровопотере, ставящей под угрозу жизнь матери и ребенка. Пришлось отделять опухоль от артерии с предельной осторожностью, буквально миллиметр за миллиметром, сохраняя все ее разветвления», — поясняет Алексей Крашенинников, заведующий урологическим отделением с химиотерапией Московского научно-исследовательского института онкологии имени П.А. Герцена, кандидат медицинских наук.

Удаление опухоли единым блоком было завершено всего через 75 минут после начала операции, и удалось выполнить весь запланированный объем хирургического вмешательства.

«Принципиальным моментом нашей работы являлось одновременное рассмотрение каждого решения с точки зрения как здоровья матери, так и состояния плода. На протяжении всего хирургического вмешательства персонал был подготовлен к возможности проведения родов. К счастью, исход оказался благоприятным — мать и ребенок находятся в хорошем состоянии», — отметила профессор Юлия Паяниди, акушер-гинеколог, онколог Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена, доктор медицинских наук.

В настоящее время Анну наблюдают квалифицированные врачи. Впереди ожидается заключительная оценка результатов морфологического анализа и дальнейшее наблюдение. Основной успех уже достигнут: новообразование было успешно удалено, и беременность сохраняется под контролем специалистов.