Аргентинские ученые провели исследование, посвященное тому, как организм людей, ранее переболевших Covid-19, реагирует на первую и вторую дозы «Спутника». В ходе работы был установлен любопытный факт: после введения второй дозы наблюдалось отсутствие прироста антител у переболевших, а в некоторых случаях отмечалось их незначительное снижение. В связи с этим, авторы предлагают вводить перенесшим коронавирус только одну дозу российской вакцины. Такой подход также позволит ускорить процесс вакцинации населения Аргентины, где наблюдается высокий спрос на «Спутник», в то время как поставки из России пока не покрывают этот спрос. Результаты исследования могут оказаться полезными для многих других государств, применяющих «Спутник» в своих программах вакцинации».
В настоящее время ученые не располагают точными и надежными данными о том, какой именно уровень антител обеспечивает защиту от коронавирусной инфекции. Это объясняется динамичностью ситуации. Ранее полагалось, что клеточный иммунитет будет сохранять защиту даже после снижения антител в крови у вакцинированных или переболевших людей. Однако в июне 2021 года было установлено, что при заражении вариантом «дельта» клеточный иммунитет активируется с трехдневной задержкой, в течение которой данный штамм коронавируса способен нанести значительный вред организму. В связи с этим исследователи вынуждены ориентироваться на поддержание максимально высокого уровня антител как на приблизительный показатель защиты организма от вируса.
Авторы новой работы в Cell Reports Medicine попробовали выяснить, какой именно уровень антительной защиты у тех, кто не болел и был привит «Спутником», а также у тех, кто переболел и потом был привит российской вакциной. После первой дозы 94% неболевших показали антитела IgG к коронавирусу. Средний титр антител у них был 104,2 международных единиц на миллилитр (МЕ/мл, IU/ml). После второй дозы антитела нашлись у 100% неболевших, а средний титр достиг 787,8 МЕ/мл. Примерным уровнем, дающим защиту выше 50%, считается уровень не ниже 100 МЕ/мл, дальше защита связана с уровнем антител нелинейно. Иными словами, рост уровня антител в десять раз не дает повышения защитной эффективности в те же десять раз.
Следует также отметить, что обычно высоким уровнем антител считается показатель в 1000 МЕ/мл. На первый взгляд, 787,8 МЕ/мл может показаться недостаточным значением. Однако важно учитывать, что данные цифры были получены на основе данных 62 участника исследования, которые ранее не переболели. В этой группе присутствовали пожилые люди, у которых, как правило, наблюдается более низкий уровень антител по сравнению с людьми в возрасте до 60 лет.
Участники исследования, ранее переболевшие COVID-19, показали весьма специфические результаты — в этой группе было 227 человек. До вакцинации средний титр антител у них составлял всего 181,1 МЕ/мл, что значительно ниже уровня, обеспечивающего защиту или наблюдаемого после вакцинации. Это вполне ожидаемо: ранее мы отмечали, что иммунитет людей, переболевших, как правило, слабее, чем у вакцинированных, и это справедливо не только для коронавируса, но и, к примеру, для вируса папилломы человека.
Через три недели после первой дозы вакцины «Спутник» у людей, перенесших COVID-19, было зафиксировано 6356 МЕ/мл антител, что соответствует крайне низкому риску заражения. Примечательно, что через три недели после второй прививки этот показатель снизился до 5609 МЕ/мл. Однако это не свидетельствует о снижении иммунитета, поскольку очень высокие концентрации защитных антител обычно не сохраняются в организме длительное время. Иммунная система в первую очередь опирается на клеточную память и со временем уменьшает уровень антител.
На что указывают столь необычные данные?
Аргентинские данные свидетельствуют об отсутствии необходимости повторной вакцинации «Спутником» людей, перенесших COVID-19 в легкой форме, поскольку это не приведет к существенному повышению уровня антител. Это существенно отличается от ситуации с ревакцинацией «Спутником» или препаратом Pfizer людей, не болевших COVID-19. Согласно информации из сообществ, посвященных самоорганизованной вакцинации, у тех, кто не переносил COVID-19, концентрация антител возрастает как после первой бустерной дозы, так и после второй, причем увеличение после второй прививки весьма ощутимо.
По мнению ученых, люди, переболевшие коронавирусом, даже после получения только первой дозы вакцины, демонстрируют столь высокий уровень антител, что значительно превосходят тех, кто был вакцинирован.
Просим обратить внимание читателей на то, что не следует использовать данную работу для оценки уровня антител. Дело в том, что большинство коммерческих тестов на антитела не предоставляют результаты в международных единицах на миллилитр. Для перевода значений, полученных при проведении тестов, в международные единицы необходимо знать коэффициенты соответствия «внутритестовых» единиц международным. К примеру, если тест выполнен с использованием системы Abbott и результат указан в AU/ml, то для получения значения в международных единицах на миллилитр необходимо разделить полученное число на семь. В случае использования теста Roche (в России, в других странах могут быть доступны и другие тесты этого производителя) пересчет, с одной стороны, не требуется. С другой стороны, чувствительность теста ограничена 250 единицами, что может снижать его информативность. В целом, тест Abbot является более информативным.
Крайне важно отметить, что концентрация антител обычно достигает пикового значения через три-четыре недели после второй вакцинации, после чего начинает уменьшаться. Скорость снижения концентрации антител определяется исходным уровнем антител. При высоком начальном уровне снижение происходит более замедленными темпами, а при низком – уровень антител падает быстрее.
Поэтому большинство людей не заметит тех высоких показателей, о которых говорится в работе, если не проводить анализ на антитела через 21 день после второй вакцинации. Или же сразу после перенесенного заболевания, если речь идет о людях, недавно переболевших. Однако более низкий уровень антител (по сравнению с данными, представленными в вышеупомянутом исследовании) не обязательно свидетельствует о слабой иммунной защите: динамика снижения антител индивидуальна для каждого человека.
Как правило, антитела, выработанные после вакцинации препаратом «Спутник», обеспечивают надежную защиту от COVID-19 в течение примерно шести месяцев. Тем не менее, согласно израильскому опыту применения вакцины Pfizer, эффективность защиты к концу этого периода может снижаться по сравнению с ее начальным уровнем. О необходимости и причинах ревакцинации, а также о ее влиянии на выработку антител, мы уже сообщали ранее.
Исследование, проведенное аргентинскими учеными, имеет определенные ограничения, поскольку в нем участвовали исключительно медицинские работники местной системы здравоохранения. На практике врачи и медсестры, подвергающиеся воздействию высокой вирусной нагрузки, чаще болеют в острой, выраженной форме, что приводит к более высоким титрам антител по сравнению с людьми, перенесшими инфекцию бессимптомно. Это указывает на то, что иммунный ответ у них после первой дозы вакцины «Спутник» может быть более выраженным.
Каковы причины, по которым Аргентина в основном использует вакцину «Спутник», а не цельновирионные вакцины, такие как «КовиВака»?
В Аргентине в настоящее время основная кампания вакцинации населения проводится с использованием препарата «Спутник». Прививки также делают вакцинами, разработанными AstraZeneca и Китаем, однако они пользуются меньшим спросом. Это наблюдается, несмотря на то, что частота незначительных побочных эффектов после «Спутника» заметно выше, чем после AstraZeneca и китайской цельновирионной вакцины. Причины такой популярности — в более высокой эффективности «Спутника» в сравнении с конкурентами и в том, что он дает тяжелые нежелательные явления на 9% реже, чем препарат разработки AstraZeneca.
Аргентинский выбор в пользу «Спутника» становится понятным при сопоставлении ситуации с коронавирусом в Аргентине и соседнем Чили. В Чили более 68% населения привито, однако во время кампании вакцинации не наблюдается явного снижения смертности от COVID-19 – в то время как в Аргентине она заметно уменьшилась от максимальных отметок. Это связано с тем, что и Чили, и Бразилия преимущественно используют цельновирионные китайские вакцины, аналогичные российскому «КовиВак». Что касается коронавируса, цельновирионные вакцины, как мы ранее отмечали, демонстрируют меньшую эффективность по сравнению с векторными.
В Аргентине доля вакцинированных граждан превышает аналогичный показатель в России более чем вдвое. Это объясняется отсутствием в стране сильного влияния антивакцинаторов, в результате чего привито уже 43,16% населения, в то время как в России этот показатель не превышает 20.
Одновременно доступность «Спутника» в стране существенно ниже необходимого объема. Аргентина производит вакцину из российской субстанции, однако текущих запасов хватает лишь на выпуск двух миллионов доз ежемесячно. Численность населения республики составляет 35 миллионов человек, и вакцинирована лишь треть из них. Это вызывает у местных ученых заинтересованность в поиске возможностей ускорения вакцинации, в частности, с использованием однодозовых прививок для людей, перенесших заболевание.
Заключения, сделанные аргентинскими специалистами, также важны для многих других государств, применяющих нашу вакцину, в том числе и для России. Аргентинские власти и исследователи оперативно предоставляют данные исследований, касающихся «Спутника», в то время как в России Министерство здравоохранения либо не публикует статистику по этому вопросу, либо ограничивается краткими заявлениями официальных лиц.