По мнению калифорнийских врачей, выявляемые изменения в периваскулярной области сетчатки, связанные с ишемией, могут указывать на сердечно-сосудистые патологии.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и инвалидности в глобальном масштабе. Тем не менее, люди, находящиеся в группе повышенного риска развития сердечных заболеваний, могут предотвратить их, внеся коррективы в свой образ жизни и при необходимости принимая лекарственные препараты. К сожалению, зачастую заболевания остаются незамеченными до тех пор, пока не произойдет инфаркт миокарда или инсульт.
Для выявления пациентов с недиагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями критически важно определение соответствующих биомаркеров. Известно, что люди, подверженные этим заболеваниям, также имеют повышенный риск окклюзии сосудов сетчатки – многослойной нервной ткани, характеризующейся сложной системой капилляров. Поверхностные и глубокие сосудистые сети обеспечивают кислородом внутренние и средние слои сетчатки, в то время как внешний слой питается хориокапиллярами. При выраженной окклюзии сосудов происходит атрофия двух внутренних слоев этой сенсорной оболочки глаза, а при микроинфарктах сетчатки, например, при парацентральной острой срединной макулопатии, поражается преимущественно средний слой.
Использование неинвазивной технологии визуализации с субмиллиметровым разрешением in vivo, основанной на оптической когерентной томографии, позволяет обнаруживать на изображениях сетчатки аномалии, свидетельствующие об ишемии. В острой фазе они проявляются как гиперрефлективная полоса вокруг вен на уровне внутреннего ядерного слоя сетчатки. Эти поражения возникают вследствие недостаточной кровоснабжения или микроэмболий, таких как окклюзия артерий и вен сетчатки, гипертонии, ретинопатии Пурчера и серповидноклеточной анемии. Микрососудистая визуализация показывает отсутствие сигнала кровотока в острой фазе, что служит дополнительным подтверждением ишемической природы описанных нарушений.
Медики из Калифорнийского университета в Сан-Диего (США) провели исследование, целью которого было выяснить, насколько часто встречаются подобные повреждения глаз у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и возможно ли с их помощью прогнозировать развитие этих заболеваний. Статья опубликована в журнале EClinicalMedicine.
«Глаза — отражение нашего здоровья, и многие заболевания могут проявляться в них. В частности, сердечно-сосудистые заболевания не являются исключением, — подчеркнул Матье Бахум, возглавлявший исследовательскую группу. Ишемия, то есть ухудшение кровотока, вызванная сердечным заболеванием, недостаточное кровоснабжение глаза может спровоцировать гибель клеток сетчатки, что приводит к образованию стойких изменений. Эти изменения мы назвали ишемическими периваскулярными поражениями сетчатки (RIPLs) и поставили перед собой задачу выяснить, могут ли они быть индикатором сердечно-сосудистых заболеваний».
Медицинские работники проанализировали данные оптической когерентной томографии (ОКТ) желтого пятна – области сетчатки, отвечающей за максимальную остроту зрения – у 13 940 человек. Сканирование проводилось в Калифорнийском университете в Сан-Диего с 1 июля 2014 года по 1 июля 2019 года по различным клиническим показаниям. В результате анализа медицинских карт пациенты были разделены на две группы: 84 человека с задокументированными сердечно-сосудистыми заболеваниями и 76 здоровых, у которых не было диагностировано ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, гипертонии, сахарного диабета обоих типов, хронической обструктивной болезни легких или легочной гипертензии. Также у всех участников исследования отсутствовали сопутствующие заболевания сетчатки.
В США для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний используется калькулятор ASCVD, созданный Американским колледжем кардиологов. В ходе исследования была выявлена связь между числом поражений сетчатки (RIPL) и показателем риска, определенным с помощью ASCVD, у всех участников исследования.
«У пациентов с низким и пограничным риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) наблюдалось небольшое количество ризоплексиновых аномалий в глазах. Однако, с увеличением риска ASCVD, количество этих аномалий также возрастало.
Общее число ризоплексинных аномалий на пациента было значительно больше в группе с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с контрольной группой (2,8 против 0,8). У людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) и инсультом количество ризоплексинных аномалий составило 2,4 и 3,7 соответственно. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показатель RIPL оказался в диапазоне 3-4, в то время как у пациентов с ИБС без инфаркта он составлял 1,3.
Наибольшее количество поражений сетчатки было выявлено у пациентов, перенесших инсульт. Поскольку сетчатка является прямым продолжением головного мозга, исследователи предполагают, что ризоплексинные аномалии свидетельствуют о церебральном заболевании, а не о болезнях коронарных сосудов.
Полученные данные подтверждают, что поражения сетчатки, являющиеся биомаркерами перенесенных ишемических инфарктов этой структуры глаза, часто встречаются у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и могут быть использованы для оценки прогноза и выявления этих заболеваний. Авторы исследования полагают, что при обнаружении у пациента RIPL офтальмолог должен рекомендовать ему консультацию кардиолога.