Сотрудники Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава России представили результаты пилотного исследования, которое открывает новые возможности в диагностике заболеваний суставов у детей. В ходе работы исследователи определили потенциальный биомаркер – белок кальпротектин, – позволяющий с высокой степенью достоверности дифференцировать два заболевания, имеющих схожие проявления, но требующих принципиально разного подхода к лечению: ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС).
Выявление причины моноартрита, затрагивающего один сустав, в особенности коленный, у детей представляет собой сложную клиническую проблему. Специалистам нередко приходится выбирать между несколькими возможными диагнозами:
— ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое нуждается в комплексном лечении, включающем противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты, чтобы избежать повреждения суставов;
— пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) — это нечасто встречающееся заболевание, характеризующееся образованием опухолеподобных поражений синовиальной оболочки сустава, и основным способом его лечения является хирургическое вмешательство.
Неправильная диагностика способна повлечь за собой серьезные последствия: при ошибочной диагностике ювелирного имплантата сустав будет постепенно разрушаться без соответствующего лечения, а при поражении височно-нижнечелюстного сустава медикаментозная терапия окажется неэффективной и приведет к потере времени.
В рамках исследования, выполненного в НМИЦ им. Г.И. Турнера, ставилась задача выявить стабильный лабораторный маркер в синовиальной жидкости, который позволил бы проводить дифференциальную диагностику ювенильного идиопатического артрита и псориатического вертебропатии, избегая при этом инвазивных методов, таких как биопсия или артроскопия.
Более 50 пациентов с моноартритом и слабой системной воспалительной реакцией стали участниками исследования, поскольку диагностика таких случаев представляет наибольшую трудность. До начала лечения исследователи определяли концентрацию трех воспалительных белков (кальпротектина, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа) в образцах сыворотки крови и синовиальной жидкости.
Анализ не выявил диагностической ценности интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли альфа (ФНОα), поскольку концентрации этих веществ не отличались между группами пациентов.
Важным открытием стало выявление роли кальпротектина в синовиальной жидкости. У больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) его концентрация значительно превышала норму, достигая десятков раз больше (медиана 108 мкг/мл). У пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом (ПВНС) уровень данного белка был существенно ниже (медиана 1,53 мкг/мл).
«Авторы исследования отмечают, что поскольку кальпротектин выделяется непосредственно в области воспаления, он может служить более специфическим показателем местного воспаления в суставе, чем общесистемные маркеры.
Хотя исследование проводилось в пилотном режиме и имеет определенные ограничения, связанные с небольшим количеством пациентов с первичным воспалением височно-нижнечелюстного сустава, полученные результаты указывают на многообещающее направление для совершенствования диагностических методов. Определение уровня кальпротектина в синовиальной жидкости может служить простым, точным и малоинвазивным тестом, помогающим врачам принимать обоснованные клинические решения на ранних стадиях развития заболевания.
Авторы указывают на важность проведения дополнительных, более объемных исследований для подтверждения полученных данных и последующего применения методики в клинической практике.
Об исследовании:
А.Н. Кожевников, Е.А. Деркач, А.А. Порохова и С.А. Лукьянов выступили в качестве авторов.
ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург.
Подробнее: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/635368/193946