Психиатры часто характеризуют шизофрению как диагноз, в который включают случаи, вызывающие затруднения в диагностике. В то же время, в рамках этого диагноза можно обнаружить и хорошо изученные, хотя и нечасто встречающиеся, синдромы.
По оценкам Европейского комитета экспертов по редким заболеваниям (EUCERD), их количество достигает примерно 8 тысяч. Встречаются среди них и психиатрические расстройства. Далее мы расскажем о наиболее любопытных из них.
Синдром Капгра
«Миссис Д., 74-летняя замужняя домохозяйка, была убеждена, что ее супруга заменил другой мужчина. Она отказалась от близости с этим человеком, запирала спальню, попросила у сына огнестрельное оружие и оказала сопротивление сотрудникам полиции, прибывшим для ее госпитализации. В некоторые моменты она полагала, что ее муж – это ее давно умерший отец. Других членов семьи она безошибочно идентифицировала», – так психиатры Пассор и Варнок описывают в своей статье «Пимозид в лечении синдрома Капгра. История болезни. Психосоматика» характерное проявление бреда отрицательного двойника, или синдрома Капгра.
Первое описание этой необычной болезни принадлежит французскому психиатру Жозефу Капгру, который в 1923 году назвал ее «иллюзией двойников». Суть симптомов заключается в уверенности человека в том, что близкого ему человека (или даже самого себя) подменил двойник. Причем, по мнению пациента, это подмена совершена с недобрыми намерениями. Данный вид синдрома рассматривается как признак, поскольку он часто является частью более серьезных психиатрических расстройств, таких как шизофрения, или неврологических заболеваний.
Иногда встречается и заблуждение о «положительном двойнике», когда в незнакомцах узнают знакомых. Кроме того, синдром Капгра включает в себя так называемый синдром Фреголи – убеждение человека в том, что некоторые окружающие люди на самом деле ему знакомы, но изменили свою внешность и нанесли грим, чтобы скрыть свою личность. Название синдрома происходит от имени Леопольдо Фреголи, итальянского комика начала XX века, который был известен своей способностью изменять свой внешний вид в процессе выступления.
Еще одним признаком синдрома Капгра является бред интерметаморфозы. Пациент в этом состоянии убежден, что все вокруг, включая окружающих людей, предметы и окружающую местность, изменились и превратились в другие сущности.
Точные причины развития этого заболевания, как и большинства психиатрических расстройств, остаются невыясненными. Однако, существует мнение, что оно может быть обусловлено физиологическими нарушениями в работе мозга, а именно, повреждением нервных волокон, соединяющих веретенообразную извилину (область, отвечающую за распознавание образов) и миндалевидное тело (структуру, участвующую в эмоциональной оценке объектов). В результате, у человека может сохраняться способность узнавать людей или испытывать эмоции, но при этом нарушается связь между ними.
Предложенное объяснение, однако, не позволяет понять, почему эти связи нередко оказываются нарушенными лишь при восприятии одних и тех же образов, как показано в примере Пассора и Варнока. Специалисты в области психотерапии также связывают подобные проявления с внутренними противоречиями личности. Безусловно, каждый случай требует индивидуального рассмотрения.
Синдром чужой руки
О нём известно широкому кругу людей. Причиной тому послужил фильм «Доктор Стрейнджлав, или Как я перестал бояться и полюбил бомбу», в котором рассказывается о человеке, чья правая рука периодически совершала движения, напоминающие нацистское приветствие, и, казалось, душила его самого. После выхода этого фильма заболевание стало именоваться «болезнью доктора Стрейнджлава».
Речь идет о сложном психоневрологическом расстройстве, характеризующемся непроизвольными движениями одной или обеих рук. В некоторых случаях заболевание сочетается с эпилепсией и классифицируется как апраксия – состояние, при котором нарушаются целенаправленные движения, несмотря на сохранность простых компонентов, из которых они состоят. Апраксия возникает вследствие очаговых повреждений коры головного мозга или проводящих путей мозолистого тела.
Синдром чужой руки был впервые зафиксирован в 1909 году немецким неврологом Куртом Гольдштейном, который наблюдал пациентку, страдающую от того, что во время сна ее левая рука душила ее саму. Врач не обнаружил у нее никаких других психических расстройств, и, поскольку приступы прекратились, он не стал углублять наблюдение. Однако после ее кончины, при вскрытии, Гольдштейн обнаружил повреждение в мозге, препятствующее передаче сигналов между полушариями. Исследования синдрома были приостановлены на некоторое время и возобновились только в 1950-х годах, когда в лечении эпилепсии стали применять рассечение связей между полушариями. И, казалось бы, это было эффективным методом, если бы не то, что у некоторых прооперированных пациентов развился синдром чужой руки.
Хотя заболевание имеет физиологическую природу, психотерапевты рассматривают вопрос о возможном влиянии психологических факторов. Действительно, непроизвольные движения руки не всегда являются проявлением творческого начала – иногда они могут быть деструктивными и вызывать дискомфорт, что, возможно, связано с подавленным чувством вины.
Синдром зомби
В медицинской литературе он известен как синдром Котара – в честь французского невролога Жюля Котара, который впервые описал его в 1880 году и назвал «бредом отрицания». Пациенту предстают образы катастроф, глобальной гибели и масштабных мировых потрясений. Он может считать себя самым опасным преступником в истории или человеком, больным ВИЧ, сифилисом и распространяющим своим зловонным дыханием заразу по всему миру, либо – что еще более необычно – что его тело стало огромным, как Вселенная (именно поэтому синдром Котара иногда классифицируют как бредовое состояние с чувством собственной значимости, но с отрицательным оттенком). Часто в это состояние входят и убеждения в том, что часть тела, его органы или он сам уже неживые (иногда – что прекратила существование вся жизнь на Земле). В конечном счете, человек воспринимает себя как источник всемирного зла.
Неудивительно, что многие пациенты убеждены в своей бессмертности и, стремясь убедиться в этом, просят близких лишить их жизни или решаются на самоубийство. Данный синдром может проявляться при шизофрении, однако чаще встречается при тяжелых психотических депрессивных расстройствах. Также он отмечается при прогрессирующей деменции и атеросклерозе. Наиболее часто синдром диагностируется при возрастных депрессиях и психозах, хотя может проявляться в любом возрасте, включая молодость. В подобных случаях синдром обычно связывают с выраженной депрессией. До появления первых проявлений бреда наблюдаются признаки сильной тревоги, которая может длиться несколько недель или даже лет.
Трихотилломания и трихофагия
Любой человек может распознать этот недуг – достаточно просто взглянуть на голову пациента. У людей, страдающих трихотилломанией, внешний вид, как правило, далек от привлекательного, поскольку они склонны вырывать собственные волосы (а также волосы на других участках тела, включая ресницы и брови). В результате вместо волос на голове остаются заметные проплешины. Однако, слово «любят» не совсем точно описывает ситуацию, поскольку вырывание волос происходит в состоянии стресса, хотя некоторые люди с психической неустойчивостью могут делать это и без видимых причин.
Серьезность ситуации заключается в том, что трихотилломания часто сопровождается другим расстройством, связанным с волосами (от греческого «трихома» – «волос») – трихофагией, что означает систематическое поедание волос, причем не только собственных. Этот процесс носит навязчивый характер. В тяжелых, запущенных случаях это может вызвать формирование сгустка из волос в желудочно-кишечном тракте.
Первое описание заболевания относится к 1889 году и принадлежит французскому дерматологу Франсуа Анри Аллопу. О трихофагии же в XVIII веке впервые рассказал другой французский врач, М. Бодамант, который обнаружил у 16-летнего юноши значительный ком из волос в желудке. В медицинской практике это явление также имеет специальный термин – синдром Рапунцель, характеризующийся накоплением большого количества волос в желудке, что приводит к их распространению в кишечник. Зафиксирован даже случай, когда у 18-летней девушки при хирургическом вмешательстве извлечение составило 4,5 кг (!) волос. Своевременное проведение операции предотвратило более серьезные последствия.
В целом, заболевание представляет опасность, и универсального способа избавления от него, судя по всему, не существует. Наряду с психотерапией используются медикаментозные препараты, применяемые для лечения депрессий и тревожных расстройств. Однако, совсем недавно у людей, страдающих трихотилломанией, было выявлено повреждение гена SLITKR1. Подтверждение генной природы заболевания позволит создать более действенные методы его терапии.
Андрофобия
Или, говоря проще, это страх перед мужчинами. Похоже, многие женщины испытывают его, однако ситуация не так однозначна. Андрофобия – это не просто обычный страх перед людьми другого пола (который встречается как у мужчин, так и у женщин), а боязнь выглядеть нелепо или не привлекательно. Андрофобия проявляется и через физиологические реакции – покраснение или побледнение кожи, дрожь, тошнота (до рвоты), паника при виде мужчин, повышенное потоотделение, а также позывы к дефекации и мочеиспусканию.
Здесь же не рассматриваются нарушения в работе мозга, хотя заболевание может быть связано и с социотревожным расстройством, которое проявляется в боязни пребывания в обществе, выполнения общепринятых действий или действий, требующих внимания окружающих, включая даже взгляды прохожих).
Заметно, что андрофобия может встречаться и у юношей, которые в период полового созревания не принимают проявления традиционной мужественности. Медицинские работники объясняют андрофобию пережитыми в детстве травмами, такими как физическое насилие со стороны отца или других мужчин, сексуальные домогательства, насилие, пренебрежительное отношение к матери, которое ребенок наблюдает, и другие подобные ситуации. Впрочем, в ряде случаев причиной подобного страха может стать первый сексуальный опыт или неудачные романтические отношения.
Психологические факторы являются причиной развития заболевания, поэтому первостепенным методом лечения является психотерапия. В некоторых случаях для уменьшения тревоги могут быть назначены и лекарственные средства.
Синдром Алисы в Стране чудес
Данное поэтическое наименование лишено романтического оттенка и описывается как дезориентирующее неврологическое расстройство, которое выражается в искаженном восприятии собственного тела или его отдельных частей. Если говорить простым языком, то человек может ощущать себя либо чрезмерно маленьким, либо огромным, и то же самое может касаться отдельных частей его тела. При этом, наряду с изменением размеров, руки, ноги, голова и другие элементы тела могут казаться человеку измененными в своей форме. Ощущения, несомненно, необычные. Кроме того, при данном синдроме трансформации могут подвергаться и окружающие предметы, и люди. Забавно, что при этом человек, глядя на свое отражение в зеркале, может видеть нормальную картину, хотя отчетливо осознает, что, например, его голова имеет десятиметровый размер.
Синдром не связан с нарушениями зрения и объясняется исключительно психическими факторами. Возможные причины включают головную боль (зафиксированы случаи, когда во время приступов мигрени люди ощущают либо крайне сильное увеличение, либо, наоборот, уменьшение размеров), эпилепсию, энцефалит, органические поражения головного мозга или опухоли, употребление психоактивных веществ, острые вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, а также вирус Эпштейна-Барр (один из наиболее распространенных вирусов, встречающихся у людей) и другие, пока не установленные факторы.
Прозопагнозия
Это необычное расстройство проявляется в невозможности человека распознавать лица. При этом он прекрасно видит и идентифицирует предметы. Представить себе, каким испытанием является такая ситуация для человека, несложно: он не может запоминать и различать людей, даже тех, кто ему близок – для него они выглядят одинаково. Подобные случаи были задокументированы еще в XIX веке американским неврологом Джоном Хьюлингом Джексоном и известным французским психиатром Жаном Шарко. Немецкий невролог Джосим Бодамер предложил термин «прозопагнозия», который образован от древнегреческих слов, означающих «лицо» и «невозможность узнавания.
Он рассказал о трех случаях, в одном из которых 24-летний мужчина после ранения головы утратил способность узнавать не только близких и знакомых, но и собственное отражение. При этом его осязание, слух и другие ощущения остались неповрежденными, и теперь он был вынужден использовать их для ориентации в окружающем мире.
По мнению исследователей, заболевание может быть связано с генетическими факторами, а также быть спровоцировано травмами, опухолями или – чаще всего – нарушениями кровообращения в правой нижне-затылочной области головного мозга, затрагивающими соседние отделы височной и теменной долей. Это связано с тем, что мозг обрабатывает информацию о лицах отличным способом, по сравнению с другими данными.
В запущенных стадиях человек может потерять способность идентифицировать не только лица, но и любые объекты, относящиеся к определенной категории. Пациент осознает, что перед ним лицо, однако не может определить, чье это лицо, или же понимает, что это машина, но не знает ее марку. Примечательно, что прозопагнозией чаще страдают пожилые люди, предпочитающие левую руку. Другой характерный признак этого расстройства – пациенты, что парадоксально, хуже запоминают людей, с которыми регулярно взаимодействуют в обычной жизни.