«Современники Фрейда воскликнули: «Нет, мы не Байроны, мы другие!». Вместо того чтобы, как это было принято в XVIII веке, предаваться меланхолии, они стали принимать характерную позу тела, вызванную спазмом мышц во время истерического припадка, которую называли «истерической дугой». В XX веке наблюдался всплеск интереса к шизофрении, а в XXI веке — к биполярному расстройству личности, депрессии и нарциссизму. Светские дамы демонстрируют друг другу свежие диагнозы, а более широкая публика слушает блогеров, которые говорят о злокачественном нарциссизме их партнеров. Мы расскажем о том, как менялись представления о психических расстройствах.
Модные тенденции, включая интерес к определенным психопатологиям, непостоянны. Однако это не свидетельствует о том, что психические расстройства прошлых лет исчезли: некоторые из них устарели и были включены в современную систему диагностики, а другие действительно стали встречаться реже.
Это обусловлено как социальными процессами, формирующими в определенный период времени характерные типы, так и изменениями в понимании расстройств, ошибками в диагностике, периодическим пересмотром и включением диагнозов в другие категории, а также влиянием модных тенденций.
Один меланхоличный датчанин
Меланхолия, что в переводе с древнегреческого означает «черная желчь» (μελαγχολία), в русском языке известна как хандра или мрачное помешательство. До начала прошлого века именно так описывали психические расстройства, сопровождающиеся сниженным настроением.
В настоящее время термин «меланхолия» часто используется как синоним эндогенной депрессии – расстройства, которое, по мнению специалистов, обусловлено внутренними факторами, такими как нарушения в головном мозге, эндокринной или нервной системах. Экзогенная депрессия, напротив, связана с воздействием внешних факторов, например, психотравм и неблагоприятного детства.
Термин «меланхолия» впервые был предложен Гиппократом, отцом медицины, в IV веке до нашей эры. На протяжении веков избыток «черной желчи», которая, как полагали, связана с селезенкой, считался причиной этого недуга. Однако наибольшее распространение диагноз получил в XVIII-XIX веках. Изначально, все началось в Англии, где в конце XVI — начале XVII столетий сформировался культурный и литературный культ меланхолии, после того, как итальянский философ и гуманист Марсилио Фичино назвал это расстройство признаком гениальности.
В музыке, портретной живописи и литературе начала проявляться тема меланхолии. Этот диагноз связывали с английским композитором Джоном Даулендом и с шекспировским Гамлетом, которого называли «меланхоличным датчанином». Меланхолия стала неотъемлемой чертой тех, кто обладал творческим потенциалом.
Подобная ситуация наблюдается и сегодня: психологическая оценка нередко становится своего рода знаком принадлежности к творческой среде, символом отличия от обычных людей, которые, как утверждается, «даже таких слов не знают». Посещение психолога, в свою очередь, воспринимается как признак хорошего вкуса и даже становится индикатором благополучия.
Сейчас депрессия считается самым распространенным психическим расстройством в мире. Ею страдает каждый десятый человек старше 40 лет, две трети из них — женщины. У тех, кому больше 65 лет, такое состояние встречается в три раза чаще, чем у более молодых людей.
Примерно пять процентов подростков в возрасте от 10 до 16 лет сталкиваются с депрессией. Согласно исследованиям, проведенным швейцарскими учеными, общая распространенность «распространенность меланхолии среди подростков варьируется от 15 до 40 процентов.
Великая симулянтка
Термин «истерия», восходящий к древнегреческому слову ὑστερία, этимологически связан с понятием «матка». Современные врачи называют это состояние «великим симулятором» и «Илиадой всех болезней». Этот диагноз, однако, сейчас считается устаревшим, хотя в конце XIX – начале XX веков он был чрезвычайно популярен, в первую очередь благодаря Зигмунду Фрейду. Еще в Античности было известно об истерии, и ее причиной считалось… странствие матки внутри тела. Причиной тому являлось то, что этим расстройством преимущественно страдали женщины.
Вопросы, касающиеся женских заболеваний, с древнейших времен, начиная с эпохи Древнего Египта, всегда ассоциировались с маткой. Платон, философ, живший в эпоху Гиппократа, описывал состояние, похожее на «бешенство», в которое, по его словам, мог впадать женский репродуктивный орган, не способный к зачатию.
Изначально существование мужской истерии отрицалось, и признание этого явления произошло только в XVII веке. В эпоху Средневековья это состояние связывали с одержимостью демонами, что требовало проведения экзорцизма. В России одну из форм истерии даже называли кликушеством — приступами, характеризующимися громкими и неистовыми криками.
Диагностировать заболевание не составляло труда, поскольку оно характеризовалось непредсказуемыми перепадами настроения и выраженными эмоциональными проявлениями (плачем, неконтролируемым смехом, криками), а также прямотой в высказываниях. Также наблюдались псевдосудороги и псевдопараличи (когда человек принимал позу, напоминающую «мостик», однако, в отличие от эпилептического припадка, это происходило только в присутствии наблюдателей – что и объясняет название «театральная болезнь»). При этом отсутствовали такие симптомы, как непроизвольное мочеиспускание, укусы языка, ушибы при падениях и другие подобные проявления, но встречались признаки, имитирующие потерю слуха или зрения. У некоторых пациенток даже наблюдались ложная беременность, притворная смерть и викарные кровотечения – состояния, при которых во время менструации кровь появлялась на ступнях ног и ладонях.
К 1930-м годы массовое распространение этого явления, которое когда-то считалось болезнью, прекратилось. Однако, психологические расстройства не могут просто исчезнуть, поскольку это требует значительных энергетических затрат. Скорее всего, истерия трансформировалась в другие заболевания или претерпела изменения».
По мнению психологов, истерия способна спровоцировать распространение психосоматических заболеваний, в особенности тех, которые проявляются нарушениями чувствительности, болями в голове и других необъяснимых болевых ощущениях, нервными тиками, обмороками и паническими атаками. Характерной чертой этих симптомов является отсутствие физиологической основы. Кроме того, они носят временный характер, то возникая, то исчезая.
Часто «современную» истерию сопровождают фригидность у женщин и импотенция у мужчин. Это закономерно, поскольку еще античные врачи (а вслед за ними Фрейд) отмечали, что сексуальность — характерная особенность истериков.
Галлюцинации — и точка
В викторианскую эпоху, когда вопросы сексуальности считались запретными, истерия часто проявлялась как результат нереализованных телесных желаний, в особенности у женщин. В современном мире, где сексуальность давно перестала быть табу, а психосоматика широко обсуждается, «театральная болезнь» перенесла свой фокус в эту область. Более того, это «подражательное» расстройство способно трансформироваться в такие популярные заболевания, как депрессия, или даже имитировать генетически обусловленное, но столь модное состояние – «биполярку».
Важно помнить неопытным психологам: проявление эмоциональной нестабильности не является признаком биполярного расстройства личности. Психологические диагнозы нередко отражают социальные потребности, и изменение этих запросов может влиять на форму и распространенность расстройств.
Неправильная диагностика также может стать причиной путаницы. Например, в середине прошлого века наблюдалась мода на постановку диагноза шизофрения, которая является более серьезным расстройством личности и требует подтверждения, поскольку она проявляется галлюцинациями, такими как зрительные или слуховые).
Шизофрению часто называют «свалкой» психозов, поскольку многие серьезные психические расстройства, характеризующиеся галлюцинациями и слуховыми галлюцинациями, врачи-психиатры склонны рассматривать как шизофрению. Это объясняется тем, что у заболевания несколько форм, и дифференцировать один психоз от другого бывает затруднительно, особенно учитывая, что антипсихотические препараты в большинстве случаев используются для лечения различных состояний.
Все пройдет — и печаль, и радость
Биполярное, оно же маниакально-депрессивное расстройство, как новый черный: он сочетает в себе загадочность и современную привлекательность. Его часто принимают за другие состояния (такие как депрессия или пограничное расстройство), однако, при наличии опыта, его диагностика не представляет особой сложности: периоды повышенной активности (когда человек работает в интенсивном режиме, дни и ночи напролет, пренебрегая даже приемом пищи и сном) должны чередоваться с эпизодами глубокой депрессии (когда даже встать с дивана и выполнить простые домашние обязанности становится затруднительно).
Человек может находиться между ними, не проявляя признаков заболевания и чувствуя себя абсолютно здоровым. Мы ранее публиковали материал, посвященный пограничному и биполярному расстройствам (а также шизофрении), с использованием биографий известных личностей в качестве иллюстраций здесь.
Интерес к биполярному расстройству (БРЛ) резко возрос после того, как известные личности, такие как певицы Мэрайи Кэри и Бритни Спирс, а также актеры Дрю Бэрримор, Мел Гибсон и Джим Керри, публично рассказали о своем диагнозе. Затем к ним присоединился рэпер Оксимирон (признан иноагентом в России) выпустил трек «Биполярочка», рассказывающий о его жизни с этой бедой. За сутки композицию прослушали более миллиона человек. Большинство из них — подростки, как никто склонные к подражательству.
Молодым людям часто не хватает внутренней опоры и уверенности, которые формируются благодаря личным достижениям, поэтому им необходимы ролевые модели. Даже наличие у них психического расстройства может создать ощущение близости с кумиром, который сталкивается с подобной проблемой.
Неудивительно, что цитата из песни «Меня любит моя биполярочка» стремительно стала мемом, распространившись по сотням аккаунтов среди подростков, а предприниматели оперативно воспользовались ситуацией, напечатав соответствующий принт на футболках.
В настоящее время мы видим появление новой популярной тенденции — интереса к расстройству личности в пограничном состоянии (ПРЛ), концепция которого сформировалась лишь во второй половине или в конце XX века. ПРЛ все чаще обсуждается блогерами и психологами, в том числе и Земфирой (признана иноагентом в России) в 2021 году даже выпустила альбом в честь этого расстройства — «Бордерлайн».
В Россию дошла тенденция, которая возникла в США около 30 лет назад. В качестве примера можно вспомнить Курта Кобейна и его композицию «Литий», в которой упоминается препарат, широко применяемый в психиатрии, в частности, для лечения биполярного расстройства).
С одной стороны, подобная тенденция способствует выявлению настоящих проблем, поскольку многие люди попросту не подозревают о наличии у себя психологических или даже психиатрических расстройств, особенно в России, где обращение к психологам до сих пор не принято в определенных социальных кругах. С другой стороны, под влиянием моды люди начинают приписывать себе несуществующие диагнозы и вести себя в соответствии с ними, иногда кардинально меняя свою жизнь. В случае истерических реакций неверно поставленный диагноз может ввести в заблуждение даже специалиста, что приведет к задержке получения необходимой психологической помощи.
Адская паутина
В числе наиболее распространенных тенденций можно выделить нарциссизм, или нарциссическое расстройство личности. Однако, говорить о нем как о тренде не совсем корректно, поскольку подобный диагноз чаще всего приписывают другим, а не себе. В последнее время женщины, вдохновленные работами психологов, писателей и блогеров, все чаще начинают видеть в своих партнерах абьюзера-нарцисса, который унижает их, обесценивает и склонен к психологическому насилию.
В современном обществе наблюдается рост числа самовлюбленных людей, которые часто не осознают глубокую внутреннюю пустоту, проявляют холодность, эгоизм и даже жестокость. Это явление психологи и социологи связывают с наступлением эпохи нарциссизма, что подтверждается, например, бестселлером американского психоаналитика Сэнди Хотчкис «Адская паутина. Как выжить в мире нарциссизма»).
Общество, ориентированное на достижения, постоянный рост и культ успеха, стало причиной их возникновения (о соответствующих тренингах мы писали ранее здесь).
Хотя подобные люди и встречаются довольно часто, это не значит, что каждого из них можно однозначно назвать нарциссом. Прежде всего, важно различать нарциссические черты, свойственные многим людям, и истинное нарциссическое ядро личности.
Затем, повышенное внимание к поиску абьюзивного поведения – будь то физическое, очевидное для всех, или, прежде всего, эмоциональное, которое сложнее заметить – приводит к тому, что людей с нарциссическими чертами записывают в эту категорию очень широко. Туда попадают и обычные манипуляторы, с которыми, при наличии определенных навыков или помощи психолога, вполне возможно построить гармоничные отношения, и люди с расстройством личности, зависимым от других (часто глубоко несчастные, они могут причинять боль окружающим, но не являются «безнадежными» в отношениях), и социопаты, психопаты (эти типы представляют большую опасность и требуют своевременного распознавания).
Мужчинам свойственны злокачественный нарциссизм и социопатия в большей степени, что может быть связано с социальными нормами, предписывающими мужчинам проявлять агрессию, стремиться к успеху и быть напористыми. В результате женщины часто пытаются диагностировать у своих партнеров эти расстройства, что приводит к разрыву брака, который можно было бы сохранить, при этом не принимая во внимание собственные недостатки.
Впрочем, даже подобные крайности могут быть полезны: они помогают настоящим жертвам нарциссического (а также социопатического и психопатического) насилия прекратить безнадежные и разрушающие их отношения. Многие психологи полагают, что наиболее выраженные формы нарциссизма, как и социопатия и психопатия, не подлежат лечению — и порой спасают жизни не только женщинам, но и их детям. Несомненно, мода, будь то в одежде или в психологических диагнозах, подобна Мефистофелю: она способна как помогать, так и причинять вред.