В русском языке присутствует слово «меланхолия». Оно имеет греческое происхождение и в буквальном переводе означает «разлитие черной желчи/гнева». В наши дни меланхолия воспринимается как обычный синоним хандры и печали, однако ранее этим элегантным, в духе Тургенева, термином обозначали депрессивное состояние, которое рассматривалось либо как черта характера, либо как временное изменение настроения. Сегодня наблюдается некоторая неточность в использовании терминологии: депрессией называют и обычную осеннюю хандру, и серьезный психиатрический диагноз. В Международный день борьбы с депрессией, отмечаемый 24 марта, Naked Science рассказывает о природе этого состояния и о том, как распознать большое депрессивное расстройство, отличая его от простой хандры.
Прежде всего, необходимо разобраться в терминологии. Под термином «депрессия» обычно подразумевают группу депрессивных расстройств. Важно отличать тревожную депрессию от тревожного расстройства, а большое депрессивное расстройство (часто именуемое «большой депрессией» или БДР) — от биполярного расстройства.
Переживание горя может напоминать депрессивное состояние, и некоторые эксперты даже могут поставить такой диагноз, поскольку чувство потери способно вызвать настоящую «меланхолию», если человек не может справиться с ней и остается в этом состоянии продолжительное время.
Причины расстройств депрессивного спектра часто остаются неясными. Некоторые из них, вероятно, связаны с соматическими факторами, то есть с проблемами внутри организма, такими как нарушения метаболизма и артериального давления. Например, гипотиреоз – состояние, характеризующееся длительным дефицитом гормонов щитовидной железы, которое часто наблюдается у пожилых людей. Недостаток этих гормонов может вызывать депрессивные симптомы, аналогичные тем, что возникают при приеме определенных лекарств, поэтому многие специалисты рассматривают это состояние как депрессию, вызванную физиологическими факторами.
Существуют и другие формы «меланхолии», обусловленные преимущественно психологическими факторами, а также наследственностью, а не физиологическими причинами. Однако точные причины депрессии остаются невыясненными. Следует отметить, что это расстройство признано наиболее распространенным в мире.
Самостоятельная первичная диагностика депрессии, независимо от ее формы, может помочь определить необходимость обращения к специалисту. Однако важно помнить: если вы недавно пережили утрату и испытываете естественную печаль, это не обязательно свидетельствует о развитии депрессии, даже если она продолжается более двух недель — продолжительности, которая обычно требуется для постановки диагноза. Кроме того, депрессивные состояния могут быть связаны с сезонными изменениями или недостатком солнечного света, что было отмечено еще Гиппократом.
Как определить, есть ли у вас признаки депрессии? Наиболее распространенные способы – это так называемые шкала Занга и тест Бека, которые можно легко найти в интернете и пройти онлайн. Важно понимать, что эти шкалы представляют собой лишь предварительную оценку. Только психиатр может поставить точный диагноз. К счастью, люди, обладающие развитой психологической грамотностью, перестали опасаться обращения к психиатру – и это правильно: ведь психиатр – это врач, как и любой другой, а в некоторых случаях его помощь может быть особенно важна для здоровья и самочувствия человека. Именно он назначает лекарственные препараты (настоящие антидепрессанты доступны только по рецепту).
Помимо медикаментозного лечения, пациентам обычно рекомендуется психотерапия — предпочтительно не у психиатра, а у психотерапевта или психолога. Важно, чтобы специалист обладал опытом работы в данной области и, для дополнительной безопасности, имел большой опыт работы с людьми, пережившими насилие, так как именно они часто обращаются с жалобами на депрессивное состояние. Психологи, не знакомые со спецификой работы с клиентами, пострадавшими от абьюза, могут нанести вред.
Депрессия без депрессии
«Меланхоличные» расстройства имеют различную форму. Наиболее тяжелые проявления «черной желчи» проявляются так называемой депрессивной триадой: постоянное ухудшение настроения, замедление мыслительных процессов и двигательной активности. Например, большое депрессивное расстройство диагностируется на основании девяти критериев, из которых для постановки диагноза необходимо наличие как минимум пяти.
Эти признаки проявляются в течение двух или более недель: подавленное настроение; нарушения сна, выражающиеся как бессонница, так и чрезмерная сонливость или продолжительный сон; существенная потеря веса без соблюдения диеты или увеличение массы тела, а также изменения в аппетите; заметное снижение интереса и утрата способности получать удовольствие от занятий, которые раньше приносили радость (даже если человек продолжает ими заниматься, он не испытывает удовольствия или ощущает его в приглушенной форме); ухудшение концентрации внимания, трудности с мышлением или выраженная нерешительность; двигательное беспокойство или, напротив, замедление движений; ощущение собственной неполноценности и чрезмерная виничность; чувство усталости или истощение энергии и, наконец, навязчивые мысли о смерти, суициде или даже попытки самоубийства.
Симптомы должны проявляться на протяжении большей части дня и практически ежедневно. Парадоксально, но при выраженном депрессивном расстройстве человек может демонстрировать внешнюю жизнерадостность и не вызывать впечатления несчастного. Более того, он сам может испытывать трудности в осознании своей тоски и печали — это так называемая депрессия без депрессии, когда печальные мысли и чувства попросту подавляются в бессознательном (что отчасти объясняется особенностями культуры, не терпящей проявлений недовольства). «Смешанная депрессия» также имеет сходные черты с БДР, поскольку к ее симптомам добавляются маниакальные проявления, такие как усиленная речевая активность, скачкообразное мышление, повышенная разговорчивость и резкие перепады настроения («все или ничего»).
Большое депрессивное расстройство является одной из ведущих причин временной утраты трудоспособности в США и других развитых странах. Этот диагноз ставится чаще у жителей крупных городов, чем у жителей небольших населенных пунктов. Это, скорее всего, обусловлено более качественной диагностикой и более высоким уровнем медицинской помощи и психологической грамотности среди городского населения.
В целом депрессивные расстройства характеризуются следующими симптомами (что стоит повторить, они наблюдаются более двух недель): пониженным (угнетенным, подавленным, тоскливым, тревожным или безразличным) настроением, утратой способности испытывать удовольствие (ангедония). Также часто наблюдается сниженная самооценка, потеря интереса к жизни, неадекватное чувство вины, пессимистичный взгляд на будущее и настоящее, нарушение концентрации внимания, ощущение усталости или «обесточенности», расстройства сна и аппетита, а также суицидальные мысли или планы.
Солнечный свет, свежий воздух и препараты, подавляющие обратный захват серотонина
Причины депрессии сложны и многогранны, подобно квантовым состояниям. Сторонники психоаналитических подходов часто игнорируют влияние генетики и биохимических факторов в развитии этого расстройства. По их мнению, ключевую роль играют психотравмы, пережитые в детстве и подростковом возрасте, особенно в раннем периоде развития. События, происходящие в зрелый возраст, как правило, не принимаются во внимание.
Психиатры нередко преуменьшают роль жизненного опыта, включая детский, отдавая предпочтение биохимическим и генетическим нарушениям. Вероятно, правда заключается в балансе этих факторов, как утверждают большинство психологов и психотерапевтов: в развитии депрессии участвуют как биохимические и генетические факторы, так и особенности жизненного опыта. Далее мы рассмотрим некоторые из них и проанализируем последние исследования в этой области.
В феврале 2023 года специалисты из Пусанского национального университета, расположенного в Южной Корее) провела систематический обзор исследований, охватывающих от 40 694 до 74 652 466 участников, и выяснила, что воздействие солнечного света влияет на распространенность самоубийств: число суицидов идет на «повышение» с увеличением широты (чем ближе к полюсам — тем в среднем света меньше). Дело в том, что недостаток солнечного света снижает связывание нейромедиатора серотонина в тромбоцитах крови и в мозгу. А это состояние, по мнению многих специалистов, может усилить агрессивность, в том числе аутоагрессию в виде депрессии.
Некоторые другие исследования указывают на обратное воздействие серотонина. Например, в декабре прошлого года ученые из Университета Хоккайдо и Киотского университета (Япония) выявили ранее неизвестный нервный путь, участвующий в обработке неприятных внешних стимулов у мышей. Исследователи узнали, что активация нервных волокон, продуцирующих серотонин, в дорсальном ядре шва (в стволе мозга) у грызунов приводит к ощущению удовольствия, связанного с вознаграждением. При этом наиболее распространенные антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые повышают уровень этого нейромедиатора в мозгу, и они не вызывают подобного чувства вознаграждения. Поэтому не лечат потерю способности получать удовольствие, связанную с депрессией. Это говорит о том, что в мозге есть и другие пути выработки серотонина, связанные с чувством вознаграждения и отвращения.
Кстати, в июле прошлого года ученые из Университетского колледжа Лондона (Великобритания) провели анализ результатов нескольких предыдущих исследований и также пришли к выводу, что связи между дефицитом серотонина и депрессией нет.
В январе 2023-го российские исследователи провели межвидовой анализ экспрессии генов головного мозга у рыбок данио, крыс и людей. В результате им удалось идентифицировать несколько ключевых белков мозга, которые могут играть важную роль в патогенезе аффективных расстройств, в том числе в развитии депрессии. Исследователи выявили несколько ключевых белков мозга (GRIA1, DLG1, CDH1, THRB, PLCG2, NGEF, IKZF1 и FEZF2) в качестве многообещающих мишеней для лекарственного воздействия, а также предложили новый набор генов, которые могут быть использованы для дальнейшего изучения аффективного патогенеза.
А в июне прошлого года ученые из Тюменского медицинского университета связали развитие депрессивных расстройств с нарушениями метаболизма и артериального давления (что первично здесь, а что вторично — вопрос). Особенно сильной эта зависимость оказалась у женщин. Кстати, известно, что «прекрасный пол» в два раза чаще страдает «меланхолией», чем мужской. И причины этого показали американские исследователи в декабре прошлого года. Виновником оказался ген под названием FEDORA.
В целом, исследования показывают, что депрессия развивается под влиянием множества факторов. Например, в октябре прошлого года ученые из университетов Арканзаса, Алабамы и Орегона (США) представили статью, в которой Journal of Affective Disorders Reports, где показали, по мнению исследователей, молодое поколение подвержено развитию меланхолии вне зависимости от своего типа личности при чрезмерном использовании социальных сетей.
Это еще что: в декабре 2019 года ученые из Великобритании выяснили, что на развитие депрессии и повышенный риск суицидов может влиять даже загрязнение воздуха. А в декабре 2021-го исследователи из Ирландии связали «меланхоличные» расстройства могут быть связаны с дефицитом витамина B12. Развитие депрессии также коррелирует с вегетарианской диетой, и с лишним весом.
Детство — не золотое
По мнению большинства психотерапевтов и психологов, одной из ключевых причин депрессии, наряду с внешними факторами, генетической предрасположенностью и соматическими заболеваниями, являются травмирующие события, пережитые в детстве и во взрослой жизни. Это подтверждается и результатами исследований. Так, в июне 2002 года психолог Кэтлин Кендалл-Таккет из Университета Нью-Гэмпшира (США) опубликовала статью, посвященную этой проблеме, опубликованная в журнале Child Abuse & Neglect, в которой автор демонстрирует, что жестокое обращение с ребенком может привести к развитию у него в будущем депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Об этом же говорят отечественные работы.
Жестокое обращение включает в себя не только физическое и сексуальное насилие, но и эмоциональное. К нему относится и пренебрежение ребенком, выражающееся в оставлении его в опасной ситуации или игнорировании его эмоциональных и жизненно важных потребностей.
Даже наблюдение за насилием способно спровоцировать развитие депрессивных симптомов. Согласно исследованиям российских ученых, «неявные» формы жестокого обращения с детьми, такие как оскорбления или пренебрежение, демонстрируют более тесную связь с последующим развитием депрессии, чем очевидное физическое и эмоциональное насилие.
Психоаналитики нередко связывают развитие «меланхолии» с потерей в раннем детстве ключевых фигур, таких как отец или, что более существенно, мать. Также причиной может быть эмоциональная недоступность родителя, который сам переживает депрессивное состояние и не уделяет должного внимания ребенку.
Не все готовы признавать, что сталкивались с подобным в своем личном опыте. Тем не менее, от бессознательного не уклониться: пережитые в детстве травмы неизбежно проявятся. Неудивительно ли, что депрессия в настоящее время признается наиболее часто встречающимся психическим заболеванием?
Если депрессия длится продолжительное время, справиться с ней самостоятельно, игнорируя проблему или перегружая себя работой, не представляется возможным – это заболевание, требующее соответствующего лечения. При отсутствии своевременной помощи состояние может негативно сказаться на общем состоянии здоровья.
Существуют научные работы, демонстрирующие, что «меланхолия» изменяет свойства иммунных клеток, с ней связано развитие воспалительных процессов в организме, психосоматических заболеваний, а прием антидепрессантов коррелирует со снижением риска смерти от диабета.
В День борьбы с депрессией важно уделить внимание своему здоровью и присмотреться к своему внутреннему состоянию!