Масштабное исследование, охватившее данные 408 тысяч человек и учитывающее различные факторы, выявило связь между запорами и повышенным риском развития MACE (серьезных сердечно-сосудистых событий). Исследователи также установили, что нарушения дефекации, возникающие на фоне гипертонии, увеличивают вероятность ишемического инсульта и сердечной недостаточности в 1,7 раза и повышают риск летального исхода на 34%.
По данным статистики, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во всем мире ВОЗ. В первую очередь это связано с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, обозначаемыми аббревиатурой MACE ( Major adverse cardiovascular events): в этот перечень входят ишемический инсульт, острый коронарный синдром и сердечная недостаточность. Повышенное артериальное давление, или гипертония, является основным фактором риска развития MACE. Также значительное влияние оказывают другие метаболические факторы, такие как ожирение, диабет и высокий уровень холестерина, а также демографические (старение, мужской пол) и поведенческие факторы (курение, алкоголизм.
Ученые по-прежнему ищут «нетрадиционные» факторы риска развития крупных сердечно-сосудистых событий (MACE), несмотря на многолетние исследования. Является ли запор одним из таких факторов? Вопрос изучался австралийскими и итальянскими учеными из Университета Монаша и Свободного средиземноморского университета, учитывая доказанную взаимосвязь между кишечником, сердцем и мозгом. Результаты их работы были опубликованы в статье опубликована в журнале Физиология сердца и кровообращения (American Journal of Physiology) .
Запор – это функциональное расстройство, характеризующееся нарушением процесса опорожнения кишечника. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ему присвоен код K59.0. Данное состояние является одним из наиболее частых заболеваний желудочно-кишечного тракта: по оценкам экспертов, хроническим запором страдает 14% населения Земли, преимущественно женщины.
Запоры становятся более распространенными с возрастом, и связанные с ними проблемы с перистальтикой кишечника имеют общие факторы риска с гипертонией и болезнями сердца. К ним относятся, в частности, нарушение регуляции вегетативной нервной системы, дисбактериоз кишечника, недостаточное потребление клетчатки и жидкости, а также недостаточная физическая активность.
Учитывая ограничения предыдущих исследований, посвященных данной теме, авторы новой работы провели анализ связи между запором, гипертонией и MACE, а также генетической предрасположенностью к запору, используя данные Британского биобанка, включающие информацию о 408 354 взрослых. В ходе исследования было выделено 46 891 человек (11,5%), у которых зафиксировано как минимум одно событие MACE (29 704 случая острого коронарного синдрома, 12 847 — ишемического инсульта, 14 099 — сердечной недостаточности).
Также было установлено 23 814 случая запора, что составляет 5,8% от общего числа. Запоры чаще встречались у женщин (55,9%), в то время как MACE чаще диагностировали у мужчин (67,3%). Средний возраст пациентов с запорами составил 60 лет, а с MACE — 61 год. У 56,6% пациентов с запором была диагностирована гипертония, 12,8% курили, 17,1% страдали диабетом, а у 34,3% наблюдалась гиперхолестеринемия).
Согласно результатам анализа данных, у людей, испытывающих трудности с дефекацией, наблюдался существенно более высокий риск развития MACE (кардиоваскулярные события, смерть и инсульт) по сравнению с людьми, регулярно посещающими туалет. После учета возраста, пола и индекса массы тела, отношение шансов (OR) составило 2,15. Также было установлено, что запор связан с отдельными подгруппами MACE: сердечной недостаточностью (OR=2,72), ишемическим инсультом (OR=2,36) и острым коронарным синдромом (OR=1,62).
Для подтверждения выявленной взаимосвязи авторы исследования провели два дополнительных анализа чувствительности. В рамках первого анализа была оценено влияние блокаторов кальциевых каналов (БКК), которые могут влиять на моторику кишечника и вызывать запор. Эти препараты, являющиеся антагонистами кальция, применяются в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Во втором анализе, в дополнение к БКК, были учтены такие факторы, как диабет, курение, гипертония и гиперхолестеринемия. В обоих случаях результаты были воспроизведены, хотя общий риск MACE на фоне запоров уменьшился с 2,15 до 1,71.
Сравнение пациентов с гипертонией и регулярным стулом с группой, у которой наблюдались повышенное артериальное давление и запоры, выявило более высокую вероятность развития MACE и смертности в последней: поправка на возраст, пол, ИМТ, прием блокаторов кальциевых каналов и другие параметры показала OR, равные 1,68 и 1,34 соответственно. Исследователи полагают, что 34%-ное увеличение риска свидетельствует о том, что запор может являться важным предиктором MACE у людей, страдающих гипертонией, даже после учета традиционных факторов риска.
Наконец, биологи обнаружили генетическую связь между запорами и определенными подгруппами MACE: генетический коэффициент корреляции (r g) для пациентов с острым коронарным синдромом этот показатель составил 0,27, для ишемического инсульта — 0,23, а для сердечной недостаточности — 0,21.