Японские ученые предложили необычную гипотезу: дельта-штамм, циркулировавший в Японии, исчез из-за накопившихся мутаций. Это предположение вызывает удивление, поскольку ранее не было зафиксировано случаев, когда вирусные заболевания самостоятельно прекращали свое существование. В связи с этим ученые высказывают подобные рассуждения?
По-видимому, разгадка временного исчезновения нового вируса в Японии, несомненно, еще вернется, куда доступнее. Его удалось обуздать так же, как когда-то подавляли эпидемию оспы в Европе в 1972 году. Как будет показано далее, современные государства недостаточно сильны, чтобы добиться подобного успеха, как это было сделано в 1970-х годах. В чем же причина их слабости, включая, к сожалению, и России?
«Мы не отрицаем: коронавирусы были, но они самоликвидировались»?
В Японии по данным на 22 ноября 2021 года зафиксирован пик среднесуточного числа смертей от коронавируса лишь 0,02 на миллион граждан в сутки — то есть пару человек на всю страну. В США эта цифра как минимум в 160 раз больше. Во сколько раз показатель выше в России — неизвестно, ведь честная статистика по смертности от Covid-19, как Naked Science не раз писал, у нас не публикуется. Однако, судя по избыточной смертности (которая, согласно нашим властям, в настоящее время наблюдается увеличение числа смертей, связанных с COVID-19, в тысячу раз по сравнению с тем, что могло бы быть, если бы эти смерти были вызваны исключительно коронавирусом.
Безусловно, хочется повторить подобный успех. Однако, каким образом он был достигнут? Что именно мы планируем воспроизвести? Японский ученый Итуро Инуэ из Национального института генетики уверен: «С течением времени, в результате накопления мутаций, мы предполагаем, что вирус стал настолько дефектным, что утратил способность к самовоспроизведению».
Следует учитывать, что «дельта» мутирует значительно медленнее, чем вирус гриппа, а тем более ВИЧ. Грипп и ВИЧ уже давно распространены, но накопленные в них мутации не привели к их «самоуничтожению». Причина этого явления понятна каждому, кто изучал биологию в школе: это естественный отбор. По словам профессора из НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Анатолия Альтштейна, «исчезновение вируса маловероятно, поскольку в процессе эволюции всегда сохраняются варианты, которые не несут в себе таких существенных изменений».
Если предположить, что вирус способен к самоликвидации посредством мутаций в Японии, возникает вопрос, почему это не произошло ранее – в 2019 году в Китае, в организме первого заболевшего, или в любой другой стране за те два года, что длилась пандемия? На этот вопрос до сих пор не найдено удовлетворительного объяснения, и, скорее всего, не будет найдено.
Оспенный пример
Что же произошло на самом деле? Для понимания ситуации необходимо проанализировать: каким образом в прошлом удавалось победить инфекционные заболевания, распространяющиеся воздушно-капельным путем?
Оспа представляется наиболее подходящим кандидатом для сравнительного анализа. Прежде всего, это единственное вирусное заболевание, которое удалось победить благодаря усилиям человека. Кроме того, ее базовая репродуктивность, подобно варианту «дельта», составляет от пяти до восьми. Также оспу можно сравнить с коронавирусом из-за необходимости многократной ревакцинации, однако даже при ней заражение возможно, если не поддерживался достаточный уровень антител.
Да, это правда. Вопреки распространенному мнению о том, что «один укол от оспы — и защита на всю жизнь», иммунитет от оспы не был стойким и абсолютным. Более того, даже те, кто переболел, подвергались повторному заражению через несколько лет (их защита от оспы была примерно как у вакцинированных).
Последний случай заболевания оспой в Европе произошел в Югославии в 1972 году. Косовский албанец-хаджи по имени Ибрагим Хоти, вернувшись из Мекки, занес в регион это заболевание, известное еще со Средневековья. В разные годы Ибрагим Хоти проходил вакцинацию против оспы три раза. Почему так часто? Дело в том, что в его эпоху было известно, что прививка от оспы не обеспечивает надежного, постоянного иммунитета, поэтому требовались повторные вакцинации. Кроме того, незадолго до поездки, Минздрав Югославии был осведомлен о ситуации на Ближнем Востоке и провел вакцинацию четвертый раз.
Пятнадцатого февраля 1972 года он вернулся в Югославию и почувствовал недомогание: у него поднялась температура и появилась сыпь (она была не такой серьезной, как на фотографиях, в более легкой форме). Однако уже через пару дней он поправился, что было вполне предсказуемо, учитывая многочисленные прививки и последнюю ревакцинацию два месяца назад. На встрече с хаджи присутствовали разные люди: многие были вакцинированы, но также были и невакцинированные, поскольку Косово являлся наиболее отсталым регионом бывшей Югославии.
Врачи долгое время не могли понять происходящее, поскольку оспа не регистрировалась в Югославии с 1930 года, и большинство медицинских работников не имели с ней практического опыта. Шестнадцатого марта ситуация была прояснена, и власти немедленно начали действовать решительно и бескомпромиссно. В тот же день было введено военное положение, а населенные пункты, где были зафиксированы случаи заболевания, были оцеплены санитарными барьерами, в состав которых входили как медики, так и военнослужащие. Запрещены все публичные мероприятия, Югославия закрыла свои границы, чтобы предотвратить распространение инфекции. К домам, в которых проживали инфицированные, прикрепляли предупреждающие таблички (подобные изображению ниже) с надписью «натуральная оспа». Вход и выход из таких домов были строго ограничены.
Все отели были переданы под карантинные нужды, и в них немедленно разместили десять тысяч человек, находившихся в контакте с инфицированными. Важно отметить, что сразу после этого началась масштабная ревакцинация, которая затронула 18 миллионов человек — то есть почти всё население тогдашней Югославии, включая младенцев. Разумеется, никто не спрашивал разрешения на вакцинацию. Однако это вполне объяснимо, учитывая период военного положения.
Эпидемия была ликвидирована всего через два месяца после начала распространения. За это время заболели 175 человек, что составляет одного инфицированного на 100 тысяч населения, из которых 35 скончались. По официальным данным ВОЗ сообщает, что среди заболевших 105 человек ранее проходили вакцинацию. Подтверждено: большинство, а именно 60% всех зарегистрированных случаев, пришлись на людей, ранее привитых от оспы. Среди инфицированных старше 20 лет вакцинированных оказалось более 80%. Это вполне объяснимо, поскольку у пожилых людей иммунная система, как правило, менее активна.
Конечно, тот факт, что большинство инфицированных людей были вакцинированы, не свидетельствует о «бесполезности» прививок, как утверждают предсказуемые противники вакцинации. Ведь среди вакцинированных людей наблюдалась всего 7,6% (восемь человек, из которых шесть — старше 20 лет), а среди невакцинированных — 32,9% (23 человека).
Интересно, что эта четырехкратная разница довольно близка по разнице в смертности привитых от коронавируса в США вот по этой научной работе. Особенно интересной деталью югославской эпидемии была некая Паулина К.: эта вакцинированная женщина переболела вообще без каких-либо симптомов (ничего не напоминает?). Но заразить при этом смогла как минимум 16 человек (суперраспространитель, как это называют сейчас).
Какой вывод можно сделать? Антивакцинатор придет к простому заключению: вакцинация опасна, привитые люди являются переносчиками болезней, в их организмах возникают новые мутации оспы, гораздо безопаснее перенести заболевание, рискуя столкнуться со смертельным исходом в четыре раза чаще, чем сделать прививку. Разумный человек, естественно, придет к другим заключениям. Итак:
вакцинация против вирусной инфекции, распространяемой воздушно-капельным путем, не обеспечивает защиту от масштабного распространения заболевания среди привитых (если она была сделана не несколько месяцев назад). Она также не препятствует тому, чтобы эти люди массово заражали других – как вакцинированных, так и невакцинированных, даже если они выглядят совершенно здоровыми.
несмотря на это, вакцинация значительно уменьшает вероятность летального исхода для прошедших вакцинацию.
для пресечения распространения эпидемии необходима масштабная и оперативная ревакцинация населения, охватывающая около десяти миллионов человек в месяц в крупных государствах.
Необходимо отметить, что югославский случай не содержал в себе ничего принципиально нового. Подобный инцидент уже происходил в Москве в 1959 году. Однако существовала и разница – так называемый национальный колорит, который отличал косовских албанцев от русских. Оспу в страну привез художник Алексей Кокорекин. И произошло это потому, что перед поездкой в Индию вместо вакцинации, « подкупил доктора, дал ему 100 рублей и получил фальшивую справку о вакцинации». Кокорекин — это иногда бывает с творческой интеллигенцией — держался с биологией на «вы» и считал, что от прививок падает потенция. Соответственно, в отличие от более образованного косовца, он не потемпературил пару дней, а полноценно умер.
В целом, течение московской вспышки не имело существенных особенностей. Власти оперативно установили контакты с каждым заболевшим, поместили их на карантин и провели вакцинацию. Вскоре после выявления вспышки в Москву авиацией доставили десять миллионов доз вакцин, что позволило практически всем 9,6 миллионам жителей Москвы и Подмосковья получить прививочный препарат. Естественно, это привело к немедленному завершению эпидемии.
У нее было два существенных отличия от югославской системы. В России обязательная вакцинация и ревакцинация от оспы была закреплена законом с 1924 года, и за неисполнение этой обязанности предусматривалась юридическая ответственность. Благодаря этому смертность среди заболевших составила всего 6,67%, что сопоставимо с показателями в Югославии среди вакцинированных. Вторым отличием стала более оперативная и жесткая реакция советских властей (включая временные ограничения на транспортное сообщение с Москвой), а также ускоренное проведение ревакцинации. В результате, после регистрации вспышки оспы и до ее окончательного подавления массовой ревакцинацией, эпидемия в СССР продолжалась всего две недели, в отличие от двух месяцев, как это произошло в Косово.
Японский опыт рассматривается с точки зрения югославского подхода
При анализе «самоликвидации» коронавируса в Японии стоит учитывать югославский опыт. Возникает предположение: этой осенью в Японии было проведено большое количество прививок, что можно сравнить с югославской ревакцинацией. Изучив график вакцинации японцев, мы видим… :
Дело завершено. Проведена полная вакцинация 76,54% населения (включая детей — то есть практически все взрослые). Ровно полгода назад полностью привитых было 2,44%. Поэтому около 97% всех прививок от коронавируса, сделанных в Японии, были введены менее чем шесть месяцев назад и, следовательно, не утратили эффективность. Более чем четверть из них были сделаны менее трех месяцев назад. Таким образом, эпидемия была ликвидирована — хотя и временно — подобно искоренению оспы в Югославии, благодаря широкому охвату вакцинацией.
Почему мы использовали слово «временно», если в Югославии оспу удалось искоренить окончательно, как впоследствии и во всем мире? Причина в том, что в Югославии была проведена ревакцинация более чем 90% населения, в то время как в Японии этот показатель составил менее 80%. В настоящее время эти 20% могут и не заболеть, однако особенность коронавируса SARS-CoV-2 заключается в том, что каждый невакцинированный человек обязательно заразится. Следовательно, среди японцев насчитывается более 20 миллионов потенциальных носителей для размножения патогена. Это значительный резервуар, настолько большой, что вирус способен переждать период массовой вакцинации, находясь внутри организмов непривитых людей. И как только пройдет полгода для многих вакцинированных, он немедленно спровоцирует новую вспышку.
Помимо заражения людей, коронавирус обладает еще одним важным свойством, которое, в отличие от вируса оспы, позволяет ему эффективно инфицировать кошек и ряд других животных, включая диких оленей, особенно в США массово заразились им от людей и стали еще одним «запасным резервуаром», гарантирующим выживание нового вируса даже при поголовной вакцинации.
Олени в Японии, России и других странах также могут быть переносчиками вируса, однако ученые этих государств пока не уделяли достаточного внимания изучению коронавируса у оленей. Поскольку массовая вакцинация котов и других оленей не планируется, полное искоренение новой болезни в Японии представляется невозможным.
Это не означает, что болезнь невозможно победить. Победа над ней возможна, и у нас есть недавний пример – Куба. На сегодняшний день там наблюдается привито 79,97% населения, а хотя бы одной дозой — 89,5%. На Кубе наблюдается нехватка противников вакцинации, и детям разрешено делать прививки с двухлетнего возраста, что обеспечивает высокий уровень вакцинации – более 90% населения, как это было в Югославии в 1972 году или в Москве в 1959 году.
Характерной чертой кубинской медицины является оперативное и твёрдое реагирование на неотложные проблемы. Вероятно, там будут проводить ревакцинацию не реже полугодового цикла. Соответственно, уровень смертности, скорее всего, останется на текущем уровне – около 0,16 на миллион граждан ежедневно. В абсолютных значениях это соответствует одному-двум случаям в сутки, или приблизительно 500 в год. Безусловно, можно предположить, что при обязательной вакцинации всех жителей число умерших в год было бы и меньше – и это соответствует действительности. Однако, можно сопоставить кубинские показатели смертности от коронавируса с российскими. Для справки, в России они составляют около 20 смертей на миллион населения ежедневно. Таким образом, по сравнению с нашей страной на Кубе просто отсутствует эпидемия.
Достижение кубинских результатов в ближайшем будущем не представляется возможным даже для Японии, а для России — тем более. Японские медицинские власти проявляют столь же сдержанную реакцию, как и ранее американские или немецкие. В США, Германии и Японии ревакцинацию не начинают до истечения полугода после массовой вакцинации и до появления массовой вспышки заболеваемости среди привитых с ослабленным иммунитетом. Это происходит, несмотря на опыт Израиля и длительную практику повторной вакцинации против оспы.
В России медицинские регуляторы оперативно одобрили ревакцинацию. Однако, судя по всему, мы проведем ее менее эффективно, чем те страны, которые только начали или планируют начать повторную вакцинацию в ближайшие полгода. Это связано с тем, что российские граждане недостаточно осведомлены о принципах действия вакцин, механизмах ревакцинации и ее необходимости. При этом доверие к рекомендациям медицинских органов у населения отсутствует, в то время как антипрививочные настроения находят широкую поддержку.
В конечном счете, охват повторной вакцинацией окажется ниже, чем в большинстве стран. При этом повторная вакцинация является единственным способом прервать распространение заболевания, передающегося воздушно-капельным путем.
Возникает вопрос: что объясняет тот факт, что в 1959 году удалось оперативно остановить вспышку оспы, сделав десять миллионов повторных прививок всего за две недели (примерно 0,7 миллиона в сутки), в то время как в наши дни по всей России за четыре месяца удалось ревакцинировать лишь 3,5 миллиона человек? Подобные ограниченно адекватные взрослые люди, как тот же Кокорекин, не являются новым явлением для России. Почему же 62 года назад их присутствие не стало препятствием для ликвидации эпидемии, которая обошлась всего в три смерти, а сегодня мы сталкиваемся с 900 тысячами погибших от Covid-19 в России и ожидаем еще сотни тысяч в ближайшие месяцы? В чем принципиальное отличие между той и этой эпидемией?
В современной России все еще спрашивают граждан об их желании пройти вакцинацию. Пока применяется такой подход, искоренить эпидемии, подобные оспе или коронавирусу, не представляется возможным. Если бы в Советском Союзе действовала подобная практика, мы бы до сих пор страдали от оспы — это неизбежно.
Спасайся кто может. Могут все!
Если невозможно оказать помощь обществу в целом, необходимо понять, как каждому из нас не «попасть в беду» индивидуально. Прежде всего, важно осознать: невакцинированные люди создают постоянную угрозу и для привитых. Как мы уже указывали ранее, даже привитые от оспы иногда умирали, однако информации о смертях людей, недавно получивших ревакцинацию против оспы, практически не сохранилось.
Поэтому важно регулярно обновлять ревакцинацию. Не стоит полагаться на успокаивающие заявления врачей в телевизоре о том, что «даже при снижении уровня антител сохраняется клеточный иммунитет». У быстро распространяющихся вирусных заболеваний, таких как штамм «дельта» или, к примеру, натуральная оспа, клеточный иммунитет часто опаздывает вас спасти — поэтому пожилые люди, недавно вакцинированные препаратом Pfizer, умирают от COVID-19 в одном случае из двадцати, а через полгода после вакцинации — в одном случае из четырех. Только антитела, соответствующие вашему уровню, способны обеспечить хоть какую-то надежду на выживание в период постоянной пандемии COVID-19, которая, вероятно, станет эндемичной в России.
Для людей пожилого возраста, у которых антитела снижаются быстрее, чем у других, и риск смертельного исхода от COVID-19 наиболее высок, особенно важно поддерживать достаточный уровень антител. В качестве бустерной дозы для этой группы населения предпочтительнее использовать двухкомпонентный «Спутник», а не «Спутник-лайт». При этом имеет смысл увеличить интервал между первой и второй прививками с 21 до 58 суток – такая возможность предусмотрена в прививочных пунктах. Вакцинацию можно будет получить без проблем, несмотря на небольшое отклонение от рекомендованного срока. Более длительный интервал между инъекциями позволит достичь более высокого уровня антител, чем при вакцинации с трехнедельным интервалом.
Преимущество данной стратегии заключается в том, что интервал между вакцинациями не превысит четырех месяцев (что, к сожалению, актуально только для Москвы: в Санкт-Петербурге ревакцинацию проводят, ориентируясь на дату второй, а не первой прививки). Недостаток: ежегодно вы будете тратить на посещение медицинского учреждения и дорогу туда больше часа (если, конечно, не предпочтете ревакцинацию в торговом центре). Однако, опыт показывает, что даже перенесенная в легкой форме «дельта» обходится в значительные затраты времени, измеряемые десятками человеко-часов. Тяжелое течение заболевания приводит к колоссальным потерям времени – уже десятки тысяч. В свете этого, один час в год представляется разумной ценой за надежную защиту.
А что касается Индии и Африки? Утверждается, что там отсутствует вакцинация, однако и пандемия коронавируса, по-видимому, завершилась
Представленная выше картина хронической эпидемии в России выглядит пессимистично, и возникает желание найти какое-то неожиданное решение. Часто в качестве такого решения называют Индию: у них, действительно, процент вакцинированных не так низок, как в России, но и не столь высок, как в Японии, всего 54%. И при этом никакой катастрофы не наблюдается. Возможно, вирус там проявил себя менее агрессивно, и подобный сценарий возможен и у нас. Похожие оптимистичные сообщения можно встретить в СМИ и в отношении Африки.
Существующая ситуация такова, что Африка и Индия, подобно России без Росстата, характеризуются отсутствием надежных цифровых данных. Как и в нашей стране, здесь возникают вопросы о достоверности информации о количестве умерших от COVID-19. Для этого мы обращаемся к данным Росстата, которые демонстрируют значительную избыточную смертность, не имеющую аналогов со времен 1945 года.
В Индии власти прекратили публикацию данных о превышении смертности с начала пандемии продолжают выдавать только несколько штатов. Если экстраполировать их цифры на всю страну, то в Индии избыточной смертности минимум 3,4 миллиона. Вероятно, их число даже превышает указанное, поскольку в этих штатах избыточная смертность пока не снизилась до уровня, наблюдаемого в других регионах страны.
По имеющимся данным, число умерших от COVID-19 в Индии значительно превышает четыре миллиона, поскольку у 87% населения выявлены антитела к коронавирусу. Этот показатель существенно выше числа вакцинированных, что говорит о том, что не менее трети индийцев перенесли заболевание. Учитывая, что штамм «Дельта» приводит к летальному исходу в 2% случаев среди переболевших, предполагается, что общее число жертв COVID-19 в Индии может достигать восьми миллионов.
В Африке ситуация и без того сложная: даже до пандемии во многих странах не публиковались данные об избыточной смертности. Там могут происходить любые события, о которых мы так и не узнаем. В отличие от России, в большинстве африканских стран для легального захоронения не требуется никаких документов, и власти не всегда уведомляются. Местные жители часто не могут позволить себе лечение в частных больницах, а попасть в бесплатную не всегда возможно — да и эффективность такой помощи сомнительна, учитывая уровень оснащения медицинских учреждений. Поэтому надежды на «смягчение» последствий Covid-19 в странах с низким уровнем дохода — это лишь еще одна бесполезная попытка успокоить себя.
И в заключение
Исторические данные пока не подтверждают наши ожидания относительно уникальности текущей эпидемии и её неизбежного завершения. Самое разрушительное вирусное заболевание в прошлом мучило мир на протяжении тысячелетий и не прекратилось само по себе, а смертность его штаммов не уменьшалась.
Представления о том, что прививка от вирусного заболевания должна обеспечивать пожизненную защиту без необходимости повторных ревакцинаций, не соответствуют историческому опыту борьбы с оспой. Победа над этой болезнью была достигнута не только благодаря вакцинации, но и благодаря масштабной ревакцинации, охватывавшей сотни тысяч человек ежедневно.
Большинству современных государств не хватает решительности, чтобы повторить опыт XX века и организовать массовую ревакцинацию населения. В результате, SARS-CoV-2, вероятно, станет постоянным фактором в жизни людей во многих странах. Попытки борьбы с ним, скорее всего, окажутся безуспешными, поскольку руководству в этой сфере не хватает опыта, необходимого для эффективных действий в условиях пандемии.
Существует вероятность, что XXI век ознаменуется для человечества не просто появлением нового гриппа, а полноценной новой оспой. Отличие будет заключаться в том, что победить ее, по крайней мере в России, уже не удастся.