В ходе исследования, проведенного группой ученых, было изучено 64 случая мертворождения и 4 случая смерти новорожденных в 12 странах. Во всех этих случаях плацента была поражена вирусом SARS-CoV-2.
Ученые из Института Фернандеса Фигейры (Рио-де-Жанейро, Бразилия), Университета Коменского (Братислава, Словакия), Университетской клиники Лёвена (Бельгия), Линчепингского университета (Швеция) и ряда других учебных заведений задокументировали случаи повреждения плаценты вирусом SARS-CoV-2, приведшего к мертворождению у беременных женщин, перенесших Covid-19. Анализ опубликован в Archives of Pathology & Laboratory Medicine.
Ранее уже проводились исследования, посвященные влиянию коронавирусной инфекции на беременных женщин и их детей показала, существуют данные о том, что Covid-19 может влиять на иммунную систему как беременных женщин, так и новорожденных. Согласно недавнему общенациональному шотландскому исследованию, у заразившихся женщин показатель перинатальной смертности, то есть гибели плода или младенца, был равен 22,6 случаев на 1000 родов, что значительно выше, чем 5,6 случаев на 1000 родов среди женщин, не перенесших Covid-19.
Несмотря на то, что влияние SARS-CoV-2 на плод и его гибель подтверждено, точный механизм этого воздействия остается в значительной степени невыясненным. В настоящее время исследователи из 12 стран провели анализ плацентарную ткань — плацента — эмбриональный орган, который развивается в матке во время беременности и обеспечивает связь между организмом матери и плодом посредством пуповины. В исследованной группе наблюдались 64 мертворождения и четыре случая смерти новорожденных. У всех матерей (в возрасте от 24 до 40 лет), не проходивших вакцинацию, диагностировали Covid-19 во время беременности.
Плаценты были переданы на патологоанатомическое исследование, где их взвесили, тщательно изучили и отобрали несколько типичных срезов плацентарной паренхимы. В тканях была диагностирована коронавирусная инфекция с использованием ПЦР-тестирования, иммуногистохимического анализа антигенов SARS-CoV-2 и других методов.
Здоровая плацента обычно имеет нормальный красноватый цвет и пористую структуру, в то время как плаценты, проанализированные исследователями, были плотными и содержали участки некротической ткани. Ученые отмечают, что с таким масштабным поражением этого органа они ранее не сталкивались. В плацентах было зафиксировано хроническое гистиоцитарное интервиллузитное воспаление, увеличение периворсинчатого фибриноотложения и некроз ворсинчатого трофобласта.
Воспаление плаценты, или плацентит, обычно диагностируется на основании трех характерных признаков и может быть вызвано как неинфекционными, так и инфекционными факторами. Данное состояние было выявлено в 65 из 68 (97%) исследованных образцов, при этом поражение тканей в среднем составило 77,7%. В двух случаях, связанных с преждевременными родами, не было выявлено хронического гистиоцитарного интервиллузита, а в одном случае ученые не обнаружили массивного периворсинчатого отложения фибрина. Повышенное отложение фибрина и некроз ворсинчатого трофобласта были зафиксированы во всех 68 образцах.
«Повышенное периворсинчатое отложение фибрина является редкой аномалией. Фибрин/фибриноид нарушает нормальную перфузию и обмен газами/питательными веществами, захватывая ворсины хориона (часть развивающейся плаценты. — Прим. ред.), это состояние приводит к ишемии и некрозу ворсинок, что вызывает плацентарную недостаточность. Еще до начала пандемии Covid-19 обширное периворсинчатое отложение фибрина было установлено как фактор, влияющий на перинатальную заболеваемость и смертность, поскольку оно вызывает гипоксическое повреждение плода. К таким последствиям относятся самопроизвольный аборт, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, мертворождение, неонатальная смертность, неврологические нарушения у младенцев, переживших роды, а также повышенный риск повторного возникновения данной патологии, — отмечают исследователи.
В некоторых образцах выявлены множественные межворсинчатые тромбы (во 25 случаях из 68) и хронический виллит, а также повреждения плаценты (в 22 образцах из 68). При вскрытии некоторых мертворожденных исследователи в 63% случаев не обнаружили значительных аномалий плода, за исключением внутриутробной гипоксии и асфиксии. Вирус SARS-CoV-2 был обнаружен в мазках из носоглотки у 16 из 28 исследованных эмбрионов. У четырех мертворожденных, у которых проводилось вскрытие, вирус был найден в внутренних органах.
Авторы исследования полагают, что вирус SARS-CoV-2 проник в плаценту посредством кровотока, прикрепляясь к чувствительным клеткам. В результате возникали белковые отложения и атипичная форма воспаления, препятствовавшая нормальному кровотоку и доставке кислорода. Это привело к повреждению ткани плаценты и гипоксии.
Наиболее часто наступление смерти плода происходило на 30-й неделе беременности. По мнению исследователей, риск мертворождения, включая случаи у женщин, перенесших Covid-19, может быть увеличен из-за высокого кровяного давления, определенных хронических заболеваний и отклонений в развитии плода.