Согласно недавнему исследованию, пожилые пациенты с избыточным весом или легкой степенью ожирения, перенесшие крупные хирургические вмешательства, демонстрировали значительно более высокую выживаемость по сравнению с людьми того же возраста, имеющими нормальный вес.
Американские хирурги и специалисты других медицинских направлений изучили информацию о 414 пациентах старше 65 лет (в среднем 75,9 года), которым была проведена сложная плановая операция в период с февраля 2019-го по январь 2022 года. В ходе статистического анализа обращали внимание на индекс массы тела (Оценивается индекс массы тела (ИМТ), выявляется наличие послеоперационного делирия (нарушение сознания после операции) и другие осложнения, анализируется состояние здоровья пациента при выписке, а также фиксируются показатели смертности в течение 30 дней и года после хирургического вмешательства. Представлена статья с результатами научного исследования вышла в журнале JAMA Network Open.
Наименьшая смертность в краткосрочной перспективе была зафиксирована у пациентов с ожирением, индекс массы тела которых составлял 25-29,9. У людей с нормальной массой тела или дефицитом веса вероятность летального исхода значительно возрастала.
У людей с избыточным весом смертность в течение месяца после операции составила 0,8%, что соответствует 0,8% (один из 128 человек), в то время как у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ от 18,5 до 24,9) этот показатель равнялся 18,8% (25 из 133). Преимущество первой группы оказалось статистически значимым и сохранилось после корректировки данных с учетом сопутствующих заболеваний, включая возраст, слабость, обусловленную пожилым возрастом, и онкологические патологии. В свою очередь, у людей с выраженным ожирением (ИМТ свыше 40) было отмечено наибольшее количество послеоперационных осложнений: как минимум одно осложнение было у 79% пациентов.
Наиболее высокий уровень смертности зафиксирован среди людей с дефицитом веса (ИМТ ниже 18,5). В течение месяца наблюдался летальный исход у 15 из 20 человек, что составляет 75%.
Авторы исследования утверждают, что их выводы расширяют уже существующий объем научных доказательств, касающихся так называемого парадокса ожирения. Этот парадокс предполагает, что у некоторых людей с избыточным весом или легкой степенью ожирения (индекс массы тела от 25 до 35) наблюдается повышенная вероятность выживания по сравнению с людьми с нормальным ИМТ.
Данный парадоксальный эффект был зафиксирован и в предыдущих работах. Например, врачи из Европы и Америки сообщали, установлено, что пациенты с ожирением демонстрировали более высокую выживаемость при инфекционных заболеваниях, требующих стационарного лечения, таких как пневмония и сепсис.
Специалисты предлагают несколько объяснений данному явлению. Наличие большей жировой и мышечной массы, по их мнению, обеспечивает организм дополнительными питательными веществами и метаболическими ресурсами, которые помогают справиться со стрессом, возникающим во время болезни, операции или пребывания в больнице. Альтернативное предположение заключается в том, что более низкий индекс массы тела (ИМТ) у некоторых пациентов может быть связан с невыявленными хроническими заболеваниями, вызывающими потерю веса до момента их диагностики. Также «парадокс ожирения» объясняли ошибками в прошлых расчетах.
Врачи особо отметили, что так называемый «парадокс ожирения» не свидетельствует о том, что ожирение само по себе является защитным фактором. Это явление демонстрирует сложное взаимодействие веса, распределения жировой ткани и мышечной массы с определенными процессами, происходящими в организме во время болезни, и ее последствиями.
«В хирургических рекомендациях обычно подчеркивается необходимость поддержания нормального индекса массы тела (ИМТ) перед оперативным вмешательством. Однако, данные, полученные в нашем исследовании, указывают на то, что для пожилых людей это правило, возможно, нуждается в пересмотре. У представителей старшего возраста существуют иные физиологические характеристики, и в первые недели после операции небольшой избыток веса может оказывать защитное действие», — заявила ведущий автор исследования, доктор Сесилия Каналес.