Человек в коме нередко не реагирует на внешние раздражители: не отвечает на речь близких или врачей, не выполняет простые поручения, например, поднять большой палец вверх. Но более чем четверть больных в коме всё же реагируют на стимулы извне, установили международные ученые в первом масштабном исследовании такого рода, охватившем четыре страны.
Неадекватное физическое реагирование человека с нарушением сознания (например, находящегося в коме) при фиксированной мозговой активности называется когнитивно-моторной диссоциацией. В последнее время это явление активно исследуют. показывалиКогнитивно-моторная диссоциация характерна для значительной части людей, находящихся в коме — от 15% до 25%.
Все существующие работы по данной теме охватывали небольшое число пациентов одной клиники и скорее демонстрировали отдельные случаи. Когнитивно-моторную диссоциацию у людей с нарушениями сознания систематически, как считается, не изучали.
Международная команда исследователей провели первое крупномасштабное исследование активности головного мозга у 353 человек в коме двумя методами. Процент реагирования на внешние стимулы на уровне мозговой активности оказался выше ожидаемого. опубликовалThe New England Journal of Medicine.
Исследование проводилось в шести международных медицинских центрах (Бельгии, Франции, Великобритании и США) с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Некоторым пациентам применялись оба метода, некоторым — только один. В эксперименте участвовали 353 человека, третья часть из которых (112 человек, 31%) сообщала о способности реагировать на внешние раздражители заметно, например, слабыми жестами.
Во время fMRI и ЭЭГ пациентов просили представить игру в теннис или сжатие и разжимание руки. Исследователи повторяли команды 15-30 секунд, затем делали паузу. Всего тест проводили шесть до восьми раз.
У четверти больных, неспособных отвечать на команды физически, мозговая активность соответствовала заданию. Это были более молодые участники исследования с травмой головного мозга давным-давно. У пациентов в коме, реагирующих на словесные команды, мозговую активность во время эксперимента зарегистрировали у 38%.
Исследование имеет ряд ограничений. Например, не во всех медицинских центрах пациентам задавали одинаковые задания, а оба метода фиксации мозговой активности были не везде доступны. Авторы публикации утверждают, что работа скорее недооценивает долю людей, находящихся в сознании во время комы, чем переоценивает. По их словам, показатели когнитивно-моторной диссоциации были самыми высокими у людей, прошедших как фМРТ, так и ЭЭГ. Следовательно, если бы для каждого пациента использовали оба метода, итоговый процент мог быть еще выше.
Важно находить людей, сохраняющих сознание при любых обстоятельствах. Это даст возможность врачам и близким правильно выбирать стратегию лечения и ухода.