В долгосрочном эксперименте приняли участие несколько сотен курильщиков: часть из них продолжала курить, другая группа полностью перешла на технологию нагревания табака, а третьи полностью отказались от употребления никотина. Исследование биомаркеров, характеризующих потенциальный вред здоровью, выявило, что замена обычных сигарет на альтернативные продукты существенно снижает риски, связанные с курением. Издание Naked Science рассказывает о возникновении электронных сигарет, новом исследовании в этой области, текущем регулировании рынка и прогнозах развития событий.
В 1798 году врач Бенджамин Раш первым высказал предположение о том, что употребление табака может вызывать «неизлечимые болезни» и рак. После этого медики стали уделять этому вопросу больше внимания, и к 1920-м годам было зафиксировано около тысячи случаев заболевания раком легких. Именно тогда изобретатели приступили к поиску методов уменьшения рисков, связанных с употреблением табака.
В 1927 году американец Джозеф Робинсон запатентовал электронное устройство для создания пара, которое, как он предполагал, позволяло безопасно вдыхать пар, содержащий «медицинские соединения», и избегать ожогов. Однако эта концепция не получила развития, в то время как традиционное курение становилось всё более распространенным.
В 1963 году Герберт Гилберт получил патент на «бездымную нетабачную сигарету», однако это изобретение не привлекло внимания производителей. Именно в 60-х годах люди стали замечать, что курение сигарет вредит здоровью. Но устройство, являющееся прототипом современных электронных сигарет, было создано лишь в 2003 году. Его разработал китайский фармацевт Хон Лик. С этого момента популярность электронных сигарет начала неуклонно возрастать.
В настоящее время рак легких занимает второе место по распространенности онкологических заболеваний в мировом масштабе, и его развитие в большинстве случаев (в 85%) связано с употреблением табака. В России рак легких также является вторым по распространенности видом рака, но при этом лидирует по уровню смертности, ежегодно приводя к гибели 27 тысяч человек.
С 2009 года в России наблюдается постепенное снижение числа курильщиков. Согласно данным ВЦИОМ, около трети городского населения подвержено этой привычке. Значительная часть курильщиков выкуривает более одной пачки в день, получая никотин с использованием привычных способов: сигареты, сигары, самокрутки, кальяны и другие. Однако альтернативные способы потребления табака набирают всё большую популярность.
Электронные сигареты появились в Европе, США и России около 2007 года. В то время отсутствовали научные данные о воздействии этих новых устройств на здоровье, поэтому организации здравоохранения и медицинские работники не имели представления о том, как регулировать их распространение и какие рекомендации давать потребителям. В настоящее время мировой рынок вейпов оценивается более чем в 18 миллиардов долларов.
Во всем мире отмечается растущая популярность альтернативных способов употребления табака, отличных от традиционных сигарет. Многие люди успешно используют их для преодоления никотиновой зависимости. Для тех, кто не готов или не может полностью отказаться от табака, эти новые устройства позволяют уменьшить воздействие токсичных веществ. Благодаря достаточному количеству медицинских наблюдений и научных исследований, накопленных за последние двадцать лет, можно с уверенностью утверждать, что качественные и проверенные альтернативы способствуют снижению вреда для здоровья и помогают преодолеть зависимость.
Долгосрочное исследование в реальных условиях
Оценка влияния курения на организм может осуществляться посредством мониторинга биомаркеров воздействия (BoE) и потенциального вреда (BoPH), связанных с оксидативным стрессом, онкологическими заболеваниями, болезнями сердца и сосудов, а также заболеваниями легких.
Британские исследователи провели изучение динамики изменения определенных биологических маркеров у курильщиков, отказавшихся от курения или полностью перешедших на устройства для нагревания табака в течение нескольких месяцев glo. В отношении определенных параметров отказ от использования системы нагрева был сопоставим с полным прекращением курения. Результаты опубликованы в рецензируемом медицинском издании The Journal of Internal and Emergency Medicine.
В эксперименте участвовали взрослые в возрасте от 23 до 55 лет, имеющие стаж курения не менее 5 лет и на момент начала исследования выкуривающие от 10 до 30 нементоловых сигарет в день (они обладают более высокой степенью зависимости). Все участники были в хорошем состоянии здоровья. Курильщикам, выразившим желание продолжать курить, была предоставлена возможность продолжить употребление обычных сигарет, либо им выдали систему glo с подходящим запасом стиков. Желающим бросить курить предоставили помощь специалистов и никотинозаместительную терапию. В качестве контрольной группы набрали никогда не куривших людей, которые лишь сдавали анализы.
В ходе исследования, охватившего период до момента публикации результатов, приняли участие 332 человека. Среди них 59 курили, а 127 перешли на альтернативную систему glo, в ходе исследования 109 человек отказались от курения, а 37 участников были контрольной группой. Для контроля за соблюдением установленных условий проводилась проверка на биомаркер воздействия CEVal, который свидетельствует о недавнем употреблении обычных сигарет.
Отметим, что в группе, перешедшей на glo, употребление стиков оказалось несколько выше, чем потребление обычных сигарет (один стик приравнивается к одной сигарете), как до начала эксперимента, так и по сравнению с группой, продолжавшей курить сигареты. Тем не менее, на протяжении всего шестимесячного периода оно оставалось неизменным.
Согласно полученным данным, отказ от традиционного курения в пользу устройств для нагревания табака glo привел к статистически значимому изменению биомаркеров, некоторые из которых даже приблизились к показателям группы бросивших курить.
Зарегистрировано существенное уменьшение показателя, отражающего систематическое окислительное повреждение (8-Epi-PGF2α type III) и сократилось число лейкоцитов (большое количество указывает на наличие воспаления). При этом вырос показатель здоровья легких и сосудов, а также повысился уровень холестерина ЛПВП, что указывает на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Главное, у перешедших на glo примерно в два раза (до 115,7 нг/сутки) сократился показатель NNAL — маркер, свидетельствующий о риске развития рака легких. У людей, полностью отказавшихся от курения, его концентрация еще более снизилась – в четыре раза (до 59,09 нг/сутки) по сравнению с показателем курильщиков (221,94 нг/сутки). Однако для достижения уровня людей, никогда не куривших, он должен был бы уменьшиться в двадцать раз (до 11,54 нг/сутки).
Альтернативы
Важно учитывать, что существуют различные альтернативы традиционному курению, существенно отличающиеся друг от друга. Системы нагревания табака используют табак. В электронных сигаретах, или вейпах, применяется специальная жидкость, которая создает плотный пар. В ее основе глицерин или пропиленгликоль – вещества, применяемые в генераторах дыма. Научные исследования свидетельствуют о том, что они не вызывают воспалительного процесса в легких, однако могут приводить к сухости. Жидкость для вейпов может содержать никотин в различной концентрации или быть полностью свободна от него.
Хотя никотин и вызывает привыкание, куда больший вред представляют собой другие токсичные вещества, образующиеся при сжигании табака – их число превышает пять тысяч. Некоторые исследователи полагают, что именно эти соединения существенно повышают вероятность развития никотиновой зависимости.
В данном плане эксперты говорят о никотиновых пакетиках (они же часто называются Modern Oral и как никпэки) как способ потребления никотина, представляющий наименьшие риски для здоровья. Причина интереса очевидна: по своим свойствам никпэки похожи на снюс, который традиционно используют в Швеции. В этой стране самый высокий уровень потребления такого бездымного табака на человека, но при этом самая низкая смертность от табака и самая низкая заболеваемость раком легких и другими «табачными» заболеваниями. В данный момент данная продукция запрещена к продаже в России.
Зафиксировано, что даже после кратковременного и негативного опыта использования никотиновых паков курильщики не проявляли желания вернуться к курению сигарет, а напротив, искали менее вредные заменители обычных сигарет, такие как электронные сигареты или устройства для нагревания табака. «Потенциал этого сегмента очень велик. Мы потеряли действенный инструмент, помогающий потребителям отказаться от курения. Поэтому необходимо пересмотреть существующее регулирование и вновь допустить эти продукты к реализации», – считает Алексей Трофимов, заместитель директора по научной работе Института биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН (ИБХФ РАН).
Большинство работ, посвященных электронным сигаретам, сосредоточены на анализе используемой жидкости, однако приоритетнее изучать образующийся пар. Проведенные исследования демонстрируют, что содержание опасных веществ, таких как формальдегид и ацетальдегид, в паре от вейпа составляет менее 1% от их концентрации в сигаретном дыме. В парах, выделяемых электронными сигаретами и устройствами для нагревания табака, также были обнаружены тяжелые металлы, однако в крайне низких концентрациях, часто близких к пределу их обнаружения в образцах. Долгосрочные последствия для здоровья от воздействия этих веществ остаются неясными, поэтому ни электронные сигареты (с никотином или без него), ни системы нагревания табака не следует рассматривать как полностью безопасные.
Несмотря на это, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что указанные устройства способны содействовать преодолению зависимости и уменьшать негативное воздействие на здоровье человека и на окружающих. В связи с этим, электронные сигареты и системы нагревания табака нуждаются в специфическом контроле и регулировании.
Регулирование
Контроль за составом жидкостей и стиков, предназначенных для электронных систем нагревания табака, позволит исключить использование вредных веществ, подобно тому, как это произошло в США, где недобросовестные производители начали добавлять коноплю и ацетат витамина E, представляющий опасность при вдыхании. Все компоненты должны быть подвергнуты токсикологическому анализу для подтверждения их безопасности при использовании внутри организма. Это включает и никотин, поскольку не каждый вид никотина подходит для внутреннего применения.
По оценкам Службы общественного здравоохранения Англии, «электронные сигареты примерно на 95% менее опасны, чем курение традиционных сигарет». В скором времени врачи в Англии смогут рекомендовать использование таких никотиносодержащих продуктов пациентам, стремящимся отказаться от курения.
«Евгения Гнучих, заместитель директора по научной работе и инновациям во Всероссийском научно-исследовательском институте табака, махорки и табачных изделий, подчеркнула на Первом Евразийском Никотиновом форуме, что путь регулирования предпочтительнее полного запрета определенной категории товаров.
В настоящее время вопросы, касающиеся регулирования альтернативных продуктов и минимизации вреда, привлекают все больше внимания специалистов и государственных структур. Эти темы стали центральными на Первом Евразийском Никотиновом форуме, который состоялся в Казахстане. На этой независимой площадке собрались врачи, исследователи, представители организаций, бизнеса и государственных органов из различных стран. Они совместно рассматривали возможности адаптации успешного опыта внедрения подхода, направленного на снижение вреда от курения, для территорий России, Казахстана, Армении, Белоруссии и Киргизии.
В выступлении на Форуме врач Алексей Александров, главный нарколог-психиатр клинического центра «Психиатрия-наркология», обозначил четыре ключевых аспекта решения проблемы зависимостей, связанных с употреблением психоактивных веществ: регулирование, информирование населения, оказание помощи зависимым и минимизация негативных последствий. «Необходимо, чтобы люди были осведомлены о потенциальных опасностях, связанных с употреблением никотина, а также о существовании альтернативных продуктов и рисках, которые с ними связаны. Поскольку никотиновая зависимость признается заболеванием, людям, стремящимся отказаться от табака, требуется поддержка», — подчеркнул он.
Использование электронных сигарет и устройств для нагревания табака целесообразно лишь для тех, кто уже имеет опыт курения обычных сигарет или курил в прошлом.