Начальные данные ряда исследований продемонстрировали негативное воздействие коронавирусной инфекции на мужское здоровье. Также специалисты развеяли распространенное заблуждение о том, что вакцинация ухудшает качество спермы и способна вызвать трудности с деторождением.
Несмотря на то, что Covid-19 классифицируется как заболевание, в основном поражающее дыхательную систему и легкие, вирус оказывает влияние и на другие системы организма. Известно, что SARS-CoV-2 способен негативно сказываться на процессе формирования спермы у мужчин, перенесших инфекцию, а частицы коронавируса, имеющие размер примерно 100 нанометров и «шипы» обнаруживали в тканях полового члена.
Российские исследователи во главе с главным внештатным специалистом по гинекологии Минздрава Лейлой Адамян, главным врачом больницы № 15 Валерия Вечорко и профессором МФТИ Антоном Буздиным провели исследование, чтобы оценить воздействие как коронавирусной инфекции, так и вакцины «Спутник-V» на мужскую репродуктивную систему. О результатах масштабного исследования они сообщили в серии публикаций (ссылки 1, 2, 3, 4).
Коронавирус и мужское репродуктивное здоровье
В рамках одного из этапов исследования, 50 мужчин, ранее перенесших Covid-19 и через три месяца сохранивших антитела к вирусу, подверглись всестороннему обследованию. Оно состояло из оценки гормонального фона, анализа параметров свертываемости крови, биохимического анализа крови, диагностики сопутствующих урологических патологий, а также спермограммы (определение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, проведение MAR-теста). В результате обследования уровни фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадиола и пролактина у пациентов оказались в пределах нормы. Вместе с тем, у 38 процентов участников исследования выявлено снижение концентрации тестостерона – ключевого мужского полового гормона, обеспечивающего формирование вторичных половых признаков, созревание половых органов и нормальную половую функцию.
«Диапазон показателей составлял от 6,41 до 10 нмоль/л (нормальные значения — 10,50-35,40 нмоль/л). Биохимический анализ крови продемонстрировал следующие отклонения: у 15 (30%) пациентов наблюдалось повышение уровня креатинина — 117-180 мкМоль/л (нормальные значения 80-115 мкМоль/л), у 9 (18%) пациентов — увеличение общего билирубина — 22-42,7 мкМоль/л (нормальные значения 1,7-21,0 мкМоль/л), у 19 (38%) пациентов — рост аланинаминотрансферазы — 43-109 Ед/л (нормальные значения 0,0-41 Ед/л), у 10 (20%) пациентов — увеличение уровня аспартатаминотрансферазы — 45-82 Ед/л (при норме 0,0-40 Ед/л), — сообщают исследователи. Оценка свертывающей способности крови с помощью коагулограммы показала, что у 22 процентов участников выявлены признаки повышенной склонности к тромбообразованию, а у 12 процентов — гипокоагуляция, то есть снижение свертываемости крови и предрасположенность к кровотечениям.
Результаты спермограммы продемонстрировали отклонения от нормы у двадцати процентов участников исследования. Кроме того, у всех пациентов была выявлена предрасположенность к тератозооспермии, что выражалось в наличии более 96 процентов гамет с ненормальной морфологией, а число нормально сформированных сперматозоидов, соответственно, оказалось снижено как минимум вдвое. «У восьми (16%) пациентов зафиксирована лейкоспермия (повышенное содержание лейкоцитов в необработанном эякуляте в два раза и более)», – отметили авторы исследования.
Вакцинация и мужская фертильность
Вопрос о вакцинации от Covid-19 и мужской фертильности не должен вызывать беспокойство. Российские ученые обратили внимание на то, что израильские специалисты еще в мае провели исследование воздействия вакцины Pfizer на параметры спермограммы, и не выявили негативных изменений. Прививка может оказывать временное воздействие на формирование сперматозоидов, поскольку одним из ее побочных эффектов является лихорадка и повышение температуры тела.
Новое исследование было посвящено изучению влияния вакцины «Спутник-V», разработанной Центром имени Н. Ф. Гамалеи, на мужскую половую функцию. Оценивалось воздействие вакцины через 10-12 дней после первой компоненты и через 32-36 дней после второй. В исследовании приняли участие 44 мужчины в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст составил 22 года). Перед включением в исследование добровольцы прошли обследование у уролога и терапевта для исключения наличия сопутствующих заболеваний, а также сдали спермограмму и анализы крови (образцы были взяты, в частности, до вакцинации).
После первой вакцинации у пяти человек наблюдались побочные реакции, такие как головная боль и повышение температуры тела до 37,5 градуса. После второй прививки аналогичные последствия возникли у семи мужчин. По результатам анализа спермограммы незначительные изменения зафиксированы по следующим параметрам: патология головки ( p<0,001), патология хвоста (p=0,008), MAR-тест (p=в результате анализа среднего значения параметра «патология головки» на разных этапах измерений составило 81,6 ± 6,5, 80,4 ± 7,1 и 76,7 ± 7,9% соответственно (допустимый предел — 96%). Результаты, полученные на третьем этапе, существенно отличались от показателей, зафиксированных на первом и втором этапах. При этом вариации показателей спермограммы находились в пределах нормы и соответствовали нормозооспермии (отсутствие каких-либо отклонений в строении мужских половых клеток и их способность к оплодотворению яйцеклетки. — Прим. ред.) », — заявили исследователи.
По другим показателям, таким как креатинин, СОЭ, общий билирубин, тестостерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, лютеинизирующий гормон и эстрадиол, при их повышении или снижении, значения оставались в пределах нормы. Серьезных отклонений в результатах спермограммы ученые также не зафиксировали. Для окончательных выводов необходимо продолжить исследование. Тем не менее, авторы работы полагают, что, принимая во внимание риски, связанные с перенесенным Covid-19, и преимущества вакцинации, мужчинам репродуктивного возраста рекомендуется сделать прививку с целью предотвращения негативных последствий заболевания.
«Несмотря на то, что многие вопросы, касающиеся заболевания Covid-19, остаются без ответа, это вызывает тревогу и распространению необоснованных слухов. Среди распространенных заблуждений есть мнение о возможном негативном влиянии вакцинации на репродуктивную функцию у мужчин. Однако, как выяснилось, именно Covid-19 представляет угрозу для мужской фертильности», — заявила один из руководителей исследовательской группы Лейла Адамян.
Качество спермы
Специалисты провели детальный генетический анализ образцов спермы, используя метод секвенирования РНК. В результате исследования удалось установить, какие гены экспрессируются в эякуляте 26 пациентов и в какой степени. Качество спермы у мужчин, перенесших коронавирусную инфекцию, значительно ухудшилось, причем наиболее существенное влияние вирус оказал на гены, ответственные за энергетические процессы в митохондриях и за передачу Toll-подобных рецепторов — элементов врожденной иммунной системы. Эти рецепторы обеспечивают распознавание консервативных молекулярных структур, характерных для патогенов.
Также у всех пациентов, перенесших заболевание, зафиксировано уменьшение активности генов, ответственных за синтез белков митохондриальной ДНК. Воздействие на митохондрии, расположенные внутри клеток и обеспечивающие их энергией, способно вызвать снижение продукции аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), которую, согласно данным ученых, можно сравнить с «топливом», необходимым для поддержания жизнедеятельности и обеспечения подвижности сперматозоидов.
«В ходе подробного изучения молекулярных процессов в сперматозоидах до и после перенесённой инфекции COVID-19, а также до и после вакцинации, было установлено, что после перенесённой инфекции наблюдалось значительное снижение активности генов, отвечающих за энергетическую функцию митохондрий в сперматозоидах. Это могло стать причиной уменьшения их подвижности и потенциальных трудностей с зачатием. Однако после вакцинации на уровне экспрессии генов в сперматозоидах не было выявлено каких-либо существенных изменений», — заключил Антон Буздин, руководитель лаборатории трансляционной геномной биоинформатики Московского физико-технического института.