Канадские педиатры задокументировали редкий случай из своей клинической практики: после стоматологической процедуры, проведенной под общим наркозом, пятилетняя девочка полностью прекратила прием пищи, питье и даже испытывала трудности с глотанием слюны. Для поддержания жизнеобеспечения ребенка потребовалась госпитализация и питание через зонд. Поведенческий сбой удалось преодолеть после недели пребывания в стационаре, в ходе которой с юной пациенткой проводились интенсивные занятия с психологами.
За два дня до обращения в отделение неотложной помощи девочка прошла полное лечение у стоматолога. Ей была проведена операция под общим наркозом, в ходе которой удалили зуб и установили несколько пломб и коронок. Осложнений во время процедуры не было, ребенка выписали в стабильном состоянии с рекомендацией принимать оральные анальгетики при необходимости.
Через двое суток родителям пришлось обратиться за медицинской помощью и доставить дочь в больницу. По словам взрослых, сразу после стоматологической процедуры она могла глотать, однако после приема «Тайленола» и «Адвила», жидких лекарственных средств на основе парацетамола и ибупрофена, девочка вскрикнула и заплакала от боли. Впоследствии она полностью отказалась принимать какую-либо пищу или жидкость.
При осмотре у ребенка были выявлены признаки умеренного обезвоживания, что подтверждалось темным цветом мочи, сухостью губ, слабостью и незначительной запалой глаз. Девочка не могла проглотить даже собственную слюну, выплевывая ее. Уговоры родителей и медицинского персонала относительно пероральной регидратации оказались безрезультатными. Для восполнения дефицита жидкости потребовалось внутривенное введение растворов. В связи с подозрением на то, что отказ от глотания может быть связан с послеоперационной болью, в схему лечения включили анальгетик.
При осмотре и обследовании не было выявлено физиологических факторов, объясняющих аномальное поведение пациентки. У нее не было повышенной температуры, рентгенологическое исследование не выявило признаков серьезных инфекций в области шеи, а результаты анализов крови оказались в пределах нормы. Специалисты – отоларинголог, стоматолог и анестезиолог – также не обнаружили каких-либо нарушений. Медицинские работники согласились с предположением, что послеоперационная боль и тревога стали причиной полного отказа от глотания.
Для стабилизации эмоционального состояния ребенка был использован комплексный подход, в котором особое внимание уделялось психологической поддержке. В процессе работы с психологами стало известно, что у девочки ранее наблюдалась эпизодическая тревожность, а перед посещением стоматолога она испытывала сильный испуг.
Несмотря на усилия, приложенные родителями и врачами, ребенок продолжал отказываться от приема пищи и жидкости, в связи с чем медикам пришлось установить назогастральный зонд для энтерального питания. При проведении назофарингоскопии было установлено, что ротоглотка и гортаноглотка у ребенка не имеют патологических изменений, рвотный рефлекс сохранен, и признаки повреждения нервов отсутствуют.
Благодаря комплексной терапии, регулярному употреблению небольшого количества жидкости и психологической поддержке удалось добиться положительных сдвигов. К восьмому дню пребывания в стационаре состояние девочки значительно улучшилось: она начала нормально питаться, пить и общаться. После удаления зонда пациентку выписали домой в стабильном состоянии, порекомендовав дальнейшее наблюдение у педиатра по месту жительства.
Этот случай, статья о котором появилась в журнале Case Reports in Pediatrics, демонстрирует, как неразрывно связаны психическое состояние и физическое здоровье, в особенности у детей. Врачи высказывают предположение, что такое поведение могло являться необычным признаком расстройства избирательного питания ( avoidant/restrictive food intake disorder, ARFID ). Для этой формы расстройства пищевого поведения характерен сознательный отказ от еды из-за страха перед негативными последствиями, например, болью.
По мнению экспертов, определение уровня тревожности у детей перед предстоящими операциями может способствовать выявлению пациентов, наиболее подверженных риску развития осложнений посоветовали своевременно подключать психологов для поддержки таких детей.