С возрастом многие мужчины подвержены заболеванию, которое мешает полноценному сну и, при отсутствии терапии, может привести к недержанию мочи небольшими объемами. Прежние методы лечения были связаны с риском для сексуальной функции и репродуктивной способности. Мы обсудили с Владимиром Степановым, врачом-урологом, андрологом и главным специалистом «СМ-Клиника», как изменилась ситуация в последние годы и почему современные методики позволяют эффективно бороться с болезнью, избегая серьезных осложнений.
— По результатам научных исследований и медицинских рекомендаций, информация о распространенности аденомы простаты у мужчин значительно различается. В некоторых источниках говорится о заболеваемости в 30%, в других — в 76%. Причина таких расхождений может быть связана с тем, что критерии определения аденомы простаты варьируются: в одних случаях пороговое значение устанавливается на уровне 20 кубических сантиметров, в других – на уровне 30 и 40?
Владимир Степанов: — Риск развития этого заболевания значительно варьируется в зависимости от возраста. Первые изменения могут проявиться уже после 35 лет, а к 50 годам вероятность существенно увеличивается. К 80 годам признаки аденомы простаты обнаруживаются примерно у 90% мужчин. По этой причине статистические данные существенно различаются в зависимости от возраста.
С медицинской точки зрения нормальный объем предстательной железы составляет 20-25 кубических сантиметров. Если этот объем превышает норму, можно говорить о формировании аденоматозных клеток. Это доброкачественное разрастание, которое не является раком, однако представляет опасность для здоровья.
На начальном этапе развития заболевания пациент может не замечать никаких изменений. Проявления возникают, когда увеличенная предстательная железа начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь стремится компенсировать это, увеличивая давление для обеспечения полного опорожнения, позволяя моче отходить, хоть и с усилием. По мере дальнейшего роста аденомы происходят изменения и в мочевом пузыре — он увеличивается в размере и не может полностью опорожняться.
Если не начать лечение на ранней стадии (что случается нечасто), со временем мочевой пузырь теряет свою функциональность, и возникает состояние, характеризующееся непрерывной, спорадической утечкой мочи, что существенно ухудшает качество жизни мужчины. Проблема особенно обостряется, например, после сексуальных контактов – иногда даже при сильном желании не удается начать мочеиспускание. Хотя аденома простаты и не оказывает прямого воздействия на эрекцию, общее психологическое состояние мужчины ухудшается: возникают тревога и неуверенность в себе, что может привести к снижению сексуального влечения.
Эректильная функция в большей степени определяется состоянием кровеносных сосудов, поэтому нарушения кровообращения часто становятся причиной проблем. Вместе с тем, психологические факторы также оказывают заметное влияние на мужское здоровье.
Увеличение предстательной железы – это постепенный процесс, поэтому аденома простаты чаще всего диагностируется у мужчин старше 50 лет. Однако изменения в предстательной железе могут начаться и в более раннем возрасте.
— В большинстве случаев врачи советуют начинать лечение заболеваний на ранних стадиях, прежде чем они перейдут в серьезную форму. Возможна ли такая стратегия и в случае аденомы простаты?
— До недавнего времени эффективность была невысокой. Лазерная абляция долгое время оставалась основным методом лечения и считалась наиболее эффективной процедурой. Она заключалась во введении через уретру тонкой трубки, посредством которой лазерный луч удалял аденоматозные клетки. Эта технология представляла собой значительный прогресс – она не требовала хирургического вмешательства и обеспечивала короткий период восстановления, однако имела и свои ограничения. В частности, лазерная абляция не рекомендовалась при небольших размерах аденомы. Таким образом, ее не использовали на начальных этапах заболевания и обычно назначали пациентам, уже испытывающим выраженные трудности с мочеиспусканием.
Еще одним недостатком лазерной процедуры являлось повреждение шейки мочевого пузыря, что приводило к тому, что сперма при эякуляции не выделялась наружу, а скапливалась в мочевом пузыре. Это представляло собой проблему для мужчин, которые еще не стали отцами.
Даже если планы, связанные с деторождением, не являются приоритетными, отсутствие обычных признаков эякуляции может создавать психологическое напряжение. Мужская сексуальная сфера восприимчива к любым изменениям, и подобные трансформации нередко оказывают неблагоприятное воздействие на самооценку и общее благополучие.
— Вы сказали «до недавних пор». А сейчас?
— В настоящее время обстановка претерпела изменения. Примерно десять лет назад была создана технология Rezum, метод Rezum предполагает использование водяного пара для лечения аденомы простаты. В «СМ-Клиника» мы внедрили эту технологию в июле 2024 года, и к настоящему моменту прошло почти год. Мы гордимся тем, что можем утверждать, что располагаем самым обширным опытом применения Rezum на территории России.
Я лично уже выполнил 115 подобных малоинвазивных процедур. Сейчас мы с вами общаемся в перерыве между операциями. Следующий пациент – гражданин Австралии, который решил пройти лечение у нас перед возвращением на родину.
Процедура Rezum может быть рекомендована пациентам с аденомой простаты небольшого размера, от 30 до 40 кубических сантиметров. Это позволяет провести вмешательство на начальном этапе и избежать значительных проблем с мочеиспусканием.
Rezum представляет собой эффективную альтернативу существующим методам лечения, таким как лазерная абляция, поскольку он не оказывает воздействия на шейку мочевого пузыря. В результате устраняется вероятность развития ретроградной эякуляции – состояния, при котором сперма во время оргазма попадает в мочевой пузырь вместо выхода наружу. Это имеет особое значение для мужчин, планирующих иметь детей.
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило официальное разрешение на применение Rezum для лечения аденомы простаты объемом до 150 кубических сантиметров. В России подобные рекомендации находятся в процессе разработки, однако это одобрение подтверждает эффективность и безопасность процедуры не только при небольших, но и при значительно увеличенных размерах предстательной железы.
— Редкость наблюдается при увеличении предстательной железы до пятнадцатидесяти кубических сантиметров?
— Подобные ситуации, к сожалению, не являются чем-то необычным. Встречаются и более сложные случаи. Я лично имел опыт работы с объемом в 200 кубических сантиметров при использовании новой методики, а мировой рекорд составляет 250 кубических сантиметров – этот случай был зафиксирован в Каире. Естественно, в сильно запущенных ситуациях требуется несколько курсов терапии. Однако даже в таких случаях Rezum демонстрирует свою эффективность, позволяя добиться заметного улучшения состояния пациента без проведения открытой хирургической операции.
— Опишите процесс лечения. Какие этапы предстоит пройти пациенту?
— Как и большинство малоинвазивных операций, данная процедура требует предварительной подготовки пациента, включающей сдачу необходимых анализов. После этого пациента приглашают на операцию. Она проводится под местной анестезией, без использования общего наркоза, и обычно занимает около 15 минут.
Процедура выполняется без разрезов: через тонкий эндоскоп, введенный в уретру, подается горячий пар, который воздействует на ткани аденомы простаты, разрушая их. Затем пациенту устанавливается уретральный катетер для отведения мочи. Если аденома имеет умеренные размеры, катетер остается примерно на трое суток. Моча отводится из катетера в герметичный мешочек, который крепится к ноге и практически не виден. Зафиксированы ситуации, когда пациенты после процедуры могли посещать совещания на следующий день, скрывая мешочек под одеждой без каких-либо неудобств.
Безусловно, поговорим об анестезии. Известно, что у пожилых мужчин нередко возникают сердечно-сосудистые заболевания. В подобных ситуациях анестезиологи справедливо отказываются от общего наркоза, поскольку существует значительный риск, что пациент не придет в себя. Ранее это создавало серьезные трудности при стандартном лечении аденомы – операцию приходилось откладывать, а риски увеличивались.
А Rezum может проводиться без общей анестезии, только под местной, которая доступна и людям с болезнями сердца и сосудов. Это значит, что мы можем помочь даже тем пациентам, кому раньше просто не могли предложить полноценное хирургическое лечение. Более того, сама процедура переносится легко, без нагрузки на сердце и общее состояние.
Уже через две недели можно заметить первые улучшения, а у большинства пациентов симптомы полностью проходят через три месяца.
— Существуют ли пациенты, которым данная терапия не рекомендована?
— Существуют определенные противопоказания, однако их перечень вызывает много споров. Так, при наличии гидравлического фаллопротеза хирургическое вмешательство требует особой осторожности. Тем не менее, опыт показывает, что даже в подобных ситуациях операция может быть выполнена и принести положительные результаты.
Существует лишь одно абсолютное противопоказание: воспаление в мочеполовой системе. Однако это ограничение носит временный характер, поскольку любое воспаление требует лечения, так как оно само по себе представляет угрозу для здоровья. После устранения острого состояния можно вновь рассмотреть вопрос об операции.
— Предложенный метод воздействия на поврежденные участки влияет на клетки аденомы простаты, не затрагивая саму железу. Это, с одной стороны, является положительным моментом, поскольку простата играет важную роль, но с другой — возникает вопрос о механизме этого процесса. Как именно воздействие направлено на уничтожение клеток, пораженных аденоматозом, в то время как соседние ткани, составляющие функциональную часть простаты, остаются не затронутыми?
— Это важный вопрос. Пар распространяется на объем в два кубических сантиметра и, при соблюдении технологии, не оказывает воздействия на ткани простаты.
При паровой абляции аденомы простаты ключевым фактором является то, что пар с точно заданной температурой (+103 градуса) оказывает воздействие лишь на ограниченную область клеток. Он разрушает непосредственно контактирующие с ним клетки, после чего быстро теряет температуру, поскольку тепло отдает очень быстро. Это позволяет квалифицированному специалисту контролировать зону поражения клеток и избегать повреждения здоровой ткани предстательной железы.
— Если заявленный вами метод лечения действительно столь эффективен, то почему он не получил широкого распространения?
— Технология обладает значительным потенциалом, однако для ее повсеместного внедрения потребуется время. В течение года мы приобрели необходимое оборудование и провели обучение специалистов, включая консультации с зарубежными экспертами. В настоящее время несколько врачей проходят подготовку, поэтому объем проводимых операций будет увеличиваться постепенно.
6 марта 2025 года состоялась научно-практическая конференция, посвященная результатам лечения с использованием технологии Rezum. Выступления вызвали значительный интерес у урологов со всей России. В настоящее время к этой технологии проявляют интерес не только частные, но и государственные медицинские учреждения. Внедрение инновационных методов в государственной системе здравоохранения, безусловно, требует больше времени, однако этот процесс уже начался. У Rezum определенно есть большое будущее.
— Как научно-популярное издание, мы не могли не обратить внимание на научные аспекты данной проблемы. Однако в научной литературе нам не удалось обнаружить проверенных объяснений возникновения аденомы простаты. Только в одной работе народность цимане из амазонских джунглей показала крайне низкую частоту такой болезни — больше 40 кубических сантиметров у них только у 0,56% населения, это в 36 раз меньше, чем в США. Как вы думаете, могут ли такие наблюдения по народам вне современной цивилизации указать путь к лечению?
— Понятно, почему ученые решили провести исследование аденомы простаты у амазонских индейцев. Это привлекательная задача: редкий объект исследования, необычный материал для научной работы, экзотика. Однако, можно ли на основе этих данных сделать какие-то конкретные выводы о причинах различий в заболеваемости у амазонских индейцев и у других популяций? С практической точки зрения — нет.
— Авторы работы не смогли установить причины произошедшего.
— Следует также принимать во внимание антропометрические показатели различных этнических групп. Например, амазонские индейцы характеризуются невысоким ростом [средний рост мужчин цимане — 162,3 сантиметра, у людей невысокого роста внутренние органы, включая мочеполовую систему, обычно имеют другие размеры. Соответственно, и средний объём предстательной железы у них, как правило, меньше.
Я бы сказал так: тот, кто определит первопричину возникновения аденомы простаты, несомненно, удостоится Нобелевской премии. Это связано с тем, что, зная механизм развития заболевания, мы сможем воздействовать на него и предотвращать его появление. Речь идет о крайне неприятном заболевании: напомню, что к восьмидесяти годам с ним сталкиваются до 90% мужчин. Подобное открытие стало бы значительным прогрессом и принесло бы пользу всему человечеству.
На данный момент мы еще не достигли такого уровня понимания. И я искренне рад, что сегодня у нас есть возможность излечивать людей от этой болезни. Без ожидания получения Нобелевской премии.
Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом. Существуют противопоказания.
Реклама от ООО «Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ». Erid: 2VtzqwGtPEY.