В последнее время отказ от глютена, или клейковины — белков, присутствующих в пшенице, ржи и ячмене, стал весьма популярным явлением. В социальных сетях и средствах массовой информации известные блогеры и знаменитости часто представляют диеты, исключающие глютен, как способ достижения хорошего самочувствия и привлекательной внешности. Однако анализ множества научных исследований показал, что у большинства людей, считающих себя чувствительными к глютену, неблагоприятная реакция зачастую связана не с самой клейковиной.
В метаанализе, статья о котором вышла в авторитетном медицинском журнале The Lancet, в данном случае мы говорим о нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ). При этой проблеме люди могут испытывать расстройства пищеварения и другие неприятные ощущения после употребления продуктов, содержащих клейковину. Однако у них не выявляется аллергия на пшеницу и целиакии — аутоиммунного расстройства, характеризующегося повреждением кишечника под воздействием глютена.
Для того чтобы систематизировать данные о причинах, которые могут вызывать НЦЧГ, в ходе исследования ученые изучили около шести десятков научных работ, посвященных данному состоянию, его симптоматике и потенциальным причинам возникновения, таким как факторы, связанные с иммунной системой, барьерные функции кишечника, микробиом и психологические аспекты.
Анализ показал, что специфические реакции на глютен встречаются нечасто. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, где ни участники, ни исследователи не знали, кто получает глютен, а кто – плацебо, различия в проявлениях симптомов между группами были едва заметными.
У значительной части людей наблюдалась реакция на плацебо, аналогичная реакции на глютен, и в некоторых случаях даже более выраженная. Это состояние получило название эффект ноцебо: опасения по поводу неблагоприятных последствий могли приводить к их фактическому проявлению, даже если пациенты не употребляли глютен. Исследования, использующие методы нейровизуализации, демонстрируют, что тревога и негативные ожидания стимулируют участки мозга, связанные с болевыми ощущениями и восприятием опасности. Это способно изменять восприятие ощущений в кишечнике и вызывать дискомфорт.
Кроме того, ряд исследований, проведенных гастроэнтерологами продемонстрировали, у пациентов, не страдающих целиакией и не имеющих аллергии на пшеницу, симптомы вызывались не глютеном, а группой короткоцепочечных углеводов, обозначаемой англоязычным сокращением FODMAP. Эти вещества присутствуют в пшенице, луке, чесноке, бобах, ряде фруктов и других пищевых продуктах. В ходе одного из исследований было установлено, что фруктаны – один из типов FODMAP – вызывали более заметное вздутие и дискомфорт по сравнению с глютеном.
У людей, испытывающих подозрение на чувствительность к глютену, улучшение самочувствия наблюдалось при переходе на диету с низким содержанием FODMAP, даже когда в рацион вновь включалась клейковина. Таким образом, позитивные изменения могут быть связаны не с исключением клейковины, а с ограничением потребления продуктов, богатых FODMAP, и, в целом, с более внимательным отношением к питанию.
Диагностика НЦЧГ невозможна с помощью анализа крови или других биомаркеров, как отмечают авторы статьи призвали применять комплексный подход при подозрениях на это состояние. Необходимо исключить целиакию и аллергию на пшеницу, оптимизировать общее качество рациона и попробовать диету с низким содержанием FODMAP. И только если симптомы сохранятся, под наблюдением диетолога можно ненадолго исключить продукты с глютеном, а затем проверить реакцию на их возвращение в рацион. Может быть полезна и консультация с психологом.
Такой подход даст возможность избежать необоснованных ограничений, поскольку безглютеновые продукты не только ощутимо дороже обычных, но часто беднее клетчаткой и другими важными питательными веществами, подытожили исследователи.