На данный момент на планете зафиксировано более сотни случаев, симптомы которых напоминают обезьянью оспу — заболевание, родственное оспе натуральной. До 2022 года заражения обезьяньей оспой происходили преимущественно от животных, а среди людей она быстро сходила на нет из-за плохой передачи воздушно-капельным путем. Однако в мае ситуация могла измениться. Одновременные вспышки заражений были отмечены в двенадцати странах, расположенных на разных континентах. Многие пытаются успокоить население, подчеркивая, что вакцинация от обычной оспы обеспечивает и защиту от новой болезни. В действительности, ситуация гораздо сложнее, и в эту пятницу ВОЗ провела экстренное совещание экспертов для обсуждения данного заболевания. Naked Science рассказывает о том, способна ли оспа стать «сменщиком» коронавируса.
На самом деле, она не обезьянья
В настоящее время инвазия ос-осы освоила Австралию, Великобританию, Германию, Нидерланды, Испанию, Португалию, США, Швецию, Италию, Израиль, Францию, Бельгию и Канаду. Таким образом, их количество достигло 13 стран, и мы не можем исключать, что к моменту публикации этого материала их число увеличится. Подобные сведения поступают практически ежечасно, что даже превосходит темпы распространения коронавируса несколько лет назад.
Несмотря на название, заболевание чаще встречается не у обезьян (хотя именно у них оно было впервые обнаружено в 1958 году). Однако, точные данные о заболеваемости остаются неясными, поскольку полевые исследования в Африке не получили достаточного развития.
Основными очагами распространения вируса оспы обезьян являются Демократическая Республика Конго, где циркулирует конголезская штамм, и Западная Африка (где распространена западноафриканская линия). Считается, что основным резервуаром вируса в обоих регионах являются грызуны, однако точный вид пока не установлен. Как обезьяны, так и люди заражаются вирусом преимущественно от других животных. Традиционно в рационе африканцев присутствует мясо диких животных, добытых в процессе охоты, и именно через него вирус передается человеку.
До 2022 года существовало мнение, что вирус не передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Это, казалось, подтверждало, что самые протяженные цепочки передачи инфекции от человека к человеку имели не больше шести звеньев-людей. То есть базовое репродуктивное число R — число людей, которых может заразить один больной — на длительных отрезках времени было меньше одного. Даже несколько африканцев, съевших опасную дичь, могли заразить только двух-трех других людей, те — только одного-двух и так далее.
Действительно, в рамках одной научной работы авторы использовали моделирование насчитали у обезьяньей оспы R даже выше двух. Однако, как легко видеть из ее текста, она базировалась на предположениях, которые нельзя назвать вполне реалистичными. R — важный, но не определяющий фактор: стоит напомнить, что для большинства штаммов гриппа этот показатель ниже двух. Тем не менее, грипп постоянно циркулирует в человеческой популяции.
В Африке прекратили вакцинацию от натуральной оспы еще в 1980-х годах. Если бы оспа обезьянья обладала репродуктивным числом (R) выше, чем у гриппа, то она давно бы распространилась по всему миру, включая Черный континент. Однако, до 2020-х годов ежегодно порядка пары тысяч африканцев заболевали этой инфекцией, что не соответствует характеристикам болезней с заразностью гриппа. Таким образом, можно сделать вывод, что до настоящего времени эта болезнь не демонстрировала устойчивого распространения (R>1) среди людей.
Судя по всему, в 2022 году произошли значительные изменения. Либо оспа обезьян претерпела мутацию и стала более эффективно передаваться воздушно-капельным путем, либо распространение происходит иным способом, не требующим воздушно-капельной передачи.
Британский The Independent пишет об одном из таких путей — половых контактах между мужчинами. Так обстоят дела и в большинстве выявленных случаях в Британии, и на Пиренеях (Испания пока лидирует по числу случаев, в районе трех десятков). Такие контакты сопровождаются обменом физиологическими жидкостями. Очевидно, сходные контакты могут случаться и в гетеросексуальных парах. Однако пока, по сообщению Daily Mail, британские медицинские власти уделяют особое внимание этому способу распространения инфекции. В случае сохранения тенденции к появлению новых случаев в этой среде, ее участникам будет предложена вакцинация против оспы (об этом мы поясним далее, почему это не универсальное решение).
Однако нельзя утверждать, что все можно объяснить простыми и спонтанными однополыми отношениями в рамках определенной «секс-сети», как это говорят представители британских властей. Проблема текущей ситуации заключается в том, что случаи новой болезни регистрируются практически одновременно по всей планете, от Канады до Австралии. Инкубационный период оспы — десяток дней. Получается, около сотни человек заразились ею около десятка дней назад.
Обычно этот вирус не распространяется среди людей (по крайней мере, за пределами Африки, где он обитает в естественной среде). Следовательно, заражение произошло в каком-то конкретном месте. Как люди из одиннадцати стран, находящихся на значительном удалении друг от друга, могли заразиться одним, нехарактерным для человека заболеванием почти одновременно?
Оставив в стороне теории заговора о глобальном тайном собрании людей, предпочитающих определенный образ жизни, наиболее вероятным представляется версия о том, что инцидент произошел в крупном международном аэропорту, являющемся транспортным узлом. Обмен биологическими жидкостями в подобных местах непрактичен — об этом знают те, кто сталкивался с подобными ситуациями. Кроме того, в аэропортах-хабах не распространено кормление гамбийскими крысами, являющимися естественным резервуаром обезьяньей оспы. Таким образом, маловероятно исключить возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем, затронувшим сразу большое количество людей.
Но весьма опасная
Оспа обезьян вызывается двумя генетически различными штаммами. В настоящее время в западном мире распространяется западноафриканская — со смертностью не выше 1%. Это примерно уровень смертности коронавируса. Циркулирующие в СМИ цифры о смертности 4–11% неверны: те, кто их приводят, либо не знают, либо забывают о том, что такую смертность пока показывали только вспышки в Демократической республике Конго, где этот вирус принадлежит к иной, более опасной линии оспенного вируса обезьян.
Опыт борьбы с коронавирусной пандемией в России показал, что люди зачастую (и необоснованно) недооценивают опасность заболевания со смертностью 1.
Однако африканская линия натуральной оспы также характеризовалась смертностью в 1%, несмотря на то, что вызывала значительный страх. Это объясняется тем, что восприятие рисков, связанных с инфекционными заболеваниями, часто основано на эмоциональных реакциях, а не на рациональной оценке. Болезни, которые не оставляют заметных физических последствий на пациенте (как, например, коронавирус), склонны восприниматься как менее серьезные, хотя на самом деле они еще как оставляет, легкие загрязнения могут быть незаметны при поверхностном осмотре, в то время как более серьезные оставляют заметные следы.
Оспа, включая ее новую африканскую форму, вызывает на коже поражения, оспины и образование корочек, которые впоследствии отпадают, оставляя шрамы. При тяжелой и среднетяжелой форме заболевания эти шрамы могут быть пожизненными.
Как узнать, что вы заболели
Если вы недавно находились в Африке и употребляли в пищу мясо диких животных, или же вы проживаете в Европе, США или Канаде и участвовали в обменах биологическими жидкостями с людьми, с которыми плохо знакомы, стоит оценить вероятность заражения. Симптомы этого заболевания напоминают клиническую картину прежней оспы: между моментом инфицирования и появлением явных признаков проходит около десяти дней. В этот период может возникнуть зуд кожи, повышение температуры тела, общее недомогание, а также высыпания и образование корок. Однако существуют и отличия от классической оспы: корки зачастую появляются на ладонях, а также увеличиваются (и легко прощупываются) лимфатические узлы.
Что предпринять в данной ситуации? Мы советуем обратиться к медицинским органам. Существуют, формально, противовирусные средства против данной формы оспы. Вы не сможете приобрести их самостоятельно, так как это редко востребованный товар тековиримата. А ось медичні чиновники можуть мати у своїх запасах подібне на случай биологической атаки (впрочем, запасы эти не особенно велики)
Не стоит чрезмерно возлагать надежды и на тековиримат. Его эффективность не оценивалась в исследованиях с участием большой группы людей, зараженных оспой обезьяньей. Несмотря на обнадеживающие результаты, полученные при испытаниях на животных, иммунная система человека и животных имеет значительные различия. Для определения его влияния на течение новой болезни необходима масштабная вспышка, которой пока не наблюдалось.
Период от появления первых признаков до полного выздоровления обычно длится от двух до четырех недель. Мы используем слово «обычно», поскольку в современном обществе многие люди обладают ослабленным иммунитетом, что в прошлые века приводило к более короткой продолжительности их жизни и, как следствие, к редкому наблюдению подобных случаев. Неясно, как продолжительность заболевания может варьироваться у таких людей.
Сможет ли вакцина против натуральной оспы обеспечить защиту и от обезьяньей оспы?
В комментариях для РИА Новости специалисты центра «Вектор» сообщили, что вакцина против натуральной оспы также эффективна против оспы макаки. По данным западных СМИ, вакцинация против «классической» оспы обеспечивает защиту от новой болезни с вероятностью 85%. Однако эту цифру впервые озвучили не западные, а американские медицинские власти (однако без ссылок на какую-либо научную работу или клинические испытания). Правда, есть одна научная работа из прошлого века, которая называет сходные цифры. Но вот только ее авторы сами никакого клинического исследования не проводили, и в своих оценках опирались на данные не самого лучшего качества (да еще и собранные не ими).
Нельзя испытывать ложную надежду, полагаясь на данные 85%, упомянутые в предыдущем абзаце. Проблема заключается не только в том, что у значительной части молодых россиян отсутствует вакцинация против натуральной оспы (ведь ее перестали делать приблизительно после 1983 года, а не в 1980-м, как нередко сообщают СМИ).
На более важный вопрос: как мы можем быть уверены в эффективности вакцины против натуральной оспы для защиты от оспы обезьяньей? Известная мировая медицине выборка заболевших в последнем случае насчитывает всего несколько сотен. Многие случаи вообще не имеют надлежащего медицинского описания, особенно в Африке.
Невозможно сделать обоснованные выводы об эффективности вакцины против вируса, который не являлся целью ее разработки, особенно при использовании ограниченного объема данных. Визуальные оценки могут предоставить лишь приблизительное понимание ситуации. Действительно, учитывая генетическую близость вирусов и схожесть проявляемых симптомов, антитела, выработанные в ответ на один вирус, потенциально могут нейтрализовать и другой. Однако, как мы знаем, вакцина Pfizer, ранее демонстрировавшая высокую эффективность против коронавируса, оказалась менее эффективной против варианта «омикрон». Подобный сценарий нельзя исключать и в отношении вакцин против оспы.
Существует и еще одна сложность: данная вакцина обеспечивала надежную защиту даже от натуральной оспы только в первые полгода-год после прививания. Да и то защищала не от самого заболевания, а только от летального исхода, который он вызывает.
Naked Science уже подробно писал: распространено заблуждение о том, что прививка от оспы обеспечивает однократную защиту на всю жизнь. Это связано с недостаточным освещением в образовательных учреждениях информации о натуральной оспе и способах борьбы с ней. В Советской России обязательная ревакцинация была введена в 1924 году для защиты людей, привитых более полугода назад, которые могли умереть при заражении.
Следует помнить, что в Югославии в 1970-х годах, во время эпидемии оспы, заражению подвергались даже люди, ранее привитые против этой болезни по три раза. Правда, они не умирали, среди людей, которые не прошли ревакцинацию и получили первую прививку более шести месяцев назад, наблюдался заметно повышенный уровень смертности. Тем не менее, этот показатель оставался ниже, чем у тех, кто не был привит ни разу. В любом случае, стоит помнить: шрам на плече не гарантирует защиту даже от обычной оспы, не говоря уже о новой.
Не менее важным является то, что вакцина против натуральной оспы – это не безобидный препарат. Она разработана с использованием устаревшей методики, основанной на живом вирусе, который может размножаться, в отличие от векторных вакцин, таких как «Спутник», или мРНК-вакцин, подобных Moderna.
В отличие от новых вакцин, не содержащих живого вируса, вакцина от оспы встречается с осложнениями примерно в одном-трех случаях на миллион привитых ведет к смерти. Ее живой вирус размножается в организмах с ослабленным иммунитетом до такой степени, что убивает привитого.
По мнению большинства, выбор между подобным риском и обезьяньей оспой, которая потенциально может стать пандемией, все же склонит человека к вакцинации. Ведь без нее смертность составит не один-три, а 10 000 человек на каждый миллион заболевших.
Опыт пандемии коронавируса показал, что значительная часть населения не желает прививаться даже «Спутником», который значительно безопаснее вакцины против оспы. Таким образом, в случае оспенной эпидемии число противников вакцинации будет превышать показатели, зафиксированные во время пандемии коронавируса.
Это вызывает сожаление, поскольку эффективных методов борьбы с вирусной инфекцией, помимо вакцинации и ревакцинации, не предусмотрено. Даже Китай и КНДР не смогли обуздать коронавирус с помощью карантинных мер. О других государствах и говорить не приходится. К тому же, как мы уже отмечали, оспа может передаваться бессимптомно, и среди носителей также есть так называемые «суперраспространители». Ограничить распространение бессимптомных носителей гораздо труднее, чем обычных заболевших.
Что бы делалось в идеальном мире
Наиболее эффективный метод борьбы с подобными заболеваниями, подтвержденный историей оспы, заключается в создании достаточного запаса антиоспиновой вакцины для всего населения стран, находящихся в зоне риска. В случае первых признаков вспышки необходимо немедленно начинать массовую вакцинацию в регионе, где зафиксировано заболевание. Так, например, подавили московскую вспышку оспы в 1959 году. Массовая ревакцинация 9 миллионов человек (на всякий случай вместе с Подмосковьем) и полная блокада столичного региона позволили сдержать болезнь на небольшой территории.
Для Африки проведение масштабной вакцинации против оспы до начала эпидемий представляется крайне важным. Наличие в регионе естественного резервуара инфекции, то есть животных, способных переносить болезнь, не оставляет альтернативных разумных решений.
Для достижения максимальной эффективности и минимизации рисков целесообразно создавать вакцины против оспы, используя современные технологические платформы. К примеру, векторные, аналогичные тем, что применяются в «Спутнике», или основанные на вирусоподобных частицах, как в новой вакцине от «омикрона», над которой в настоящее время работают Логунов и его коллеги, создатели «Спутника».
При такой вакцине смертность составила бы менее одного-трех человек на миллион прививок. Подобные характеристики также делали бы ее более подходящей для проведения повторной вакцинации.
Стоит быть настороже — а не паниковать
Пока не стоит сильно переживать. Существует реальная вероятность того, что распространение оспы обезьян в Европе является следствием полового или другого, не воздушно-капельного пути передачи. Если такой механизм передачи действительно действует, он не позволяет одному заболевшему заражать более одного здорового человека. В таком случае, распространение новой оспы можно будет остановить относительно быстро, путем изоляции больных.
Аргументом в пользу этой гипотезы является более медленная скорость мутации оспы по сравнению с коронавирусом, что затрудняет приобретение ею способности к эффективному распространению воздушно-капельным путем между людьми.
Если такая мутация все же произойдет, это повод для беспокойства. Мир в текущем состоянии не нуждается в новой пандемии. Особенно уязвимой в этой ситуации может оказаться Россия. Судя по провалу попыток вакцинации и ревакцинации в стране, российские власти не обладают достаточной строгостью (или последовательностью), чтобы обеспечить вакцинацию всего населения.
А без подобных мер в нашей стране от коронавируса уже скончалось более миллиона человек. Только в марте 2022 года в России зафиксировано такое количество летальных исходов было около 50 тысяч. Судя по коронавирусной истории, наше общество не в состоянии эффективно противостоять новым эпидемиям.
Какой из представленных вариантов будет реализован на практике и мутировала ли вирус обезьячьих осп, станет известно в скором времени.