Ранее кашель воспринимали как основной путь распространения туберкулеза и его характерный признак, свидетельствующий о потребности в медицинской помощи. Из-за такой ошибки в диагностике выяснилось, что только 7,5 миллиона человек из 10,6 миллиона, инфицированных этим заболеванием, осведомлены о своем диагнозе. Новое исследование национальных репрезентативных выборок из Африки и Азии продемонстрировало реальную распространенность кашля при туберкулезе.
Сотрудники Амстердамского университета, Амстердамского института глобального здравоохранения и развития (Нидерланды), совместно с коллегами из Федерального министерства здравоохранения Судана и Службы здравоохранения Ганы провели исследование, посвященное выявлению субклинического туберкулеза легких – состояния, которое не сопровождается заметными проявлениями и нередко обнаруживается при скрининговых осмотрах населения. О результатах рассказали в статье для международного медицинского журнала The Lancet Infectious Diseases.
На протяжении всей истории человечество добилось значительного прогресса в диагностике и терапии туберкулеза. Данное инфекционное заболевание вызывается разными видами микобактерий, относящихся к группе Mycobacterium tuberculosis complex (возбудитель (палочки Коха) передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании или при откашливании инфицированного человека и преимущественно поражает органы дыхания. Несмотря на достигнутый прогресс, из общего числа людей, страдающих туберкулезом – более 10,6 миллиона – диагноз известен лишь 7,5 миллионам.
Вероятно, это происходит из-за того, что у большинства пациентов (согласно данным, собранным за период с 1990 по 2019 год, их доля составляла 50,4%) не наблюдается явных признаков заболевания. Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить продолжительный кашель, дискомфорт в области груди, повышенная утомляемость и общее недомогание, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. Авторы недавнего исследования отмечают, что в большинстве предыдущих обзоров именно кашель, продолжающийся не менее двух недель, рассматривался как единственный показатель туберкулеза при проведении скрининга.
Согласно исследованию, которое проводилось в Замбии, у 60% пациентов, страдающих туберкулезом, не было постоянного кашля. У одной трети из них более месяца отмечались иные симптомы, характерные для туберкулеза. Лишь у 9% пациентов не наблюдалось никаких признаков заболевания.
В ходе исследования авторы стремились выяснить, как часто кашель наблюдается у пациентов с туберкулезом, и проанализировать его взаимосвязь с демографическими данными, результатами бактериологического исследования мокроты и другими факторами, повышающими вероятность заболевания.
В период с 2007 по 2019 год медики провели систематический обзор и метаанализ данных, полученных в ходе национальных исследований, в которых приняли участие люди из Азии (18 исследований) и Африки (16 исследований). Эти исследования проводились под руководством Всемирной организации здравоохранения и включали многоэтапный кластерный стратифицированный отбор, перепись населения, скрининг на туберкулез у людей старше 15 лет с использованием рентгенографии грудной клетки, а также сбор данных о симптомах посредством опросов, заполняемых медицинским персоналом. При положительных результатах скрининга пациенты направлялись на дополнительные анализы.
В ходе исследования было собрано данных о 602 863 участниках, из которых 357 970 (59,4%) проживали в Африке, 244 893 (40,6%) – в Азии. Женщин среди участников было 347 034 (57,6%), людей младше 35 лет – 305 452 (50,7%), а в сельской местности проживало 359 126 человек (59,6%). О кашле, который длится более двух недель, рассказали 28 834 человека (4,8%), менее двух недель – 78 395 (13,0%), а 495 634 (82,2%) не испытывали его.
При исследовании рентгенограмм грудной клетки отклонения, характерные для туберкулеза, были выявлены у 53 404 человек, что составляет 8,9%. Наиболее точным методом диагностики на текущий момент является посев на туберкулез, который оказался положительным у 1944 пациентов (0,3%) из общего числа обследованных – 602 863.
Среди 1944 человек, страдающих туберкулезом, 796 (что составляет 40,9%) сообщили о наличии кашля, продолжавшегося не менее 14 дней. У 375 пациентов (19,3%) этот симптом наблюдался в течение менее чем двух недель, а 773 человека (39,8%) отметили его отсутствие.
«При корректировке на отсутствие длительного кашля доля субклинических случаев составила 82,8%, а при отсутствии любого кашля – 62,5%. Процент пациентов без постоянного кашля в различных странах варьировался от 59,4% в Лаосе до 89,7% в Гамбии, а при отсутствии кашля – от 27,7% в Камбодже до 83,2% в Южной Африке », — уточнили медики.
Атипичные формы туберкулеза, протекающие бессимптомно, наиболее часто диагностировались у молодых людей, женщин и горожан. При этом, положительные результаты бахромового мазка встречались реже: их доля составила 29,1%. У 262 человек (32,9%) из 796, у которых был положительный посев на туберкулез и постоянный кашель, результаты мазка оказались положительными или сомнительными, несмотря на нормальные данные рентгенографии грудной клетки. Различия между пациентами с ВИЧ и без него были незначительными. Наличие вредных привычек в виде курения и более высокий уровень образования несколько реже ассоциировались с бессимптомным течением туберкулеза.
«У многих пациентов с туберкулезом легких кашель отсутствует. Около четверти вообще не замечают признаков, характерных для этого заболевания. Однако у четверти тех, кто не испытывает кашля, обнаруживаются положительные результаты анализа мокроты, что свидетельствует о возможности передачи инфекции. При высокой распространенности туберкулеза без явных признаков он может оказывать существенное влияние на общую заболеваемость и увеличивать вероятность распространения микобактерий », — подытожили авторы исследования.