В новом отчете авторы обнаружили признаки, которые не учтены в текущих рекомендациях по оспе обезьян, в том числе отек полового члена.
Сотрудники фонда Guy’s and St Thomas’ Национальной службы здравоохранения Англии задокументировали клинические случаи обезьяньей оспы и сообщили о проявлениях, которые не наблюдались в ходе предыдущих вспышек этого вирусного зоонозного инфекционного заболевания, распространение которого недавно было отмечено ВОЗ признала чрезвычайной ситуацией международного уровня в сфере здравоохранения. Отчет опубликовали в British Medical Journal (BMJ).
Вирус обезьячьей оспы был впервые обнаружен в 1958 году у содержащихся в неволе приматов. Случаи заражения людей стали известны в 1970 году, когда в Демократической Республике Конго были выявлены пациенты, у которых наблюдались симптомы, напоминающие натуральную оспу (от которой на тот момент, как полагали, эта страна в Центральной Африке была очищена). Выделяют два региона: центральноафриканский (или бассейн реки Конго) и западноафриканский.
Резервуар вируса так и не установили, но, вероятно, ключевую роль в распространении сыграли грызуны. В эндемичных районах основным путем передачи инфекции было взаимодействие людей с дикими животными, а затем – от человека к человеку, вследствие тесного контакта, включая прикосновения к поражениям на коже, вызванным оспой. К 2003 году оспа обезьян проникла в страны Западного полушария: тогда у 11 жителей США, контактировавших с инфицированными луговыми собачками, была диагностирована эта болезнь. Выяснилось, что этих грызунов из семейства беличьих транспортировали вместе с гигантской гамбийской крысой, которая, скорее всего, послужила источником инфекции. С тех пор она периодически регистрировалась в Европе, Сингапуре, Израиле и Америке, причем большинство случаев были завозными.
Заражение зафиксировано в 78 странах, общее число инфицированных превышает 18 тысяч, и этот показатель продолжает увеличиваться. Инкубационный период варьируется от пяти до 24 дней. Наибольшей опасности подвержены новорожденные дети и люди с ослабленным иммунитетом.
Согласно результатам многочисленных предыдущих исследований, заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 40 лет, нередко у гомосексуалов или лиц, практикующих секс с мужчинами. В недавнем отчете, подготовленном британскими медиками, портрет типичного пациента с обезьяньей оспой аналогичен: все 197 человек, проходивших лечение в одном из медицинских учреждений на юге Лондона в период с 13 мая по 1 июля 2022 года, — мужчины в возрасте приблизительно 38 лет (от 21 до 67 лет); у 35,5% была диагностирован ВИЧ, также были выявлены гонорея, герпес, хламидиоз и сифилис.
Подавляющее большинство участников (более 99,5%) определили себя как геев, бисексуалов или сообщили о сексуальных контактах с другими мужчинами. Каждый четвертый участник (26,5%) сообщил о близком контакте с человеком, у которого была диагностирована оспа обезьян или наблюдались соответствующие симптомы. Пятьдесят четыре человека недавно вернулись из зарубежных поездок, преимущественно из стран Западной Европы, включая Испанию, Францию, Бельгию, Германию и Грецию. Один участник исследования посещал Западную Африку.
У каждого из 197 человек наблюдались кожные и слизистые проявления инфекции, однако не все поражения развивались по стандартной схеме: от пятна к папуле, везикуле, пустуле и струпу. Наиболее часто они располагались на половых органах, в области заднего прохода и перианальной области. На момент обращения за медицинской помощью мужчины в среднем имели пять поражений, а у восьми пациентов (4,1%) их количество превышало сотню.
Наиболее распространенными системными признаками являлись лихорадка (61,9%), увеличение лимфатических узлов (57,9%) и миалгия, болезненность в мышцах (31,5%). Согласно последнему отчету, несмотря на то, что считается, что эти признаки проявляются в период инкубации и предшествуют кожным симптомам, у 61,5% пациентов системные проявления развились до появления кожно-слизистых высыпаний, в то время как у 64 (38,5%) — после. У 27 мужчин (13,7%) кожные симптомы не сопровождались другими признаками инфекции.
«Следует отметить, что 71 участник (36,0%) сообщили о дискомфорте или боли в прямой кишке, а также о боли при опорожнении кишечника. Также 33 участника (16,8%) испытывали боль в горле, и 31 (15,7%) имели отек полового члена», — пишут исследователи.
Наиболее распространенными причинами обращения за медицинской помощью и госпитализации были боль и отек в области ануса и пениса. У троих пациентов диагностировали абсцессы в области ануса или паха, у двоих – острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Также у некоторых пациентов были выявлены поражения глаз, затрудненное мочеиспускание, бактериальная инфекция нижних дыхательных путей, проктит и сквозное повреждение стенки толстого кишечника (ректальная перфорация).
Средняя продолжительность пребывания мужчин в больнице составила восемь дней, в настоящее время один пациент продолжает получать лечение. Смертельных случаев не было зафиксировано.
В отчете авторы также описали случаи, когда у некоторых пациентов клинические проявления оспы обезьян отличались от ожидаемых. В частности, речь идет о 34-летнем мужчине с болезнью Крона в анамнезе — имел множественные поражения полового члена и сильный отек.
«В отчете указано, что пациент сообщил о множественных небольших везикулярных высыпаниях на теле полового члена, венечной борозде и мошонке. В течение двух последующих дней высыпания увеличились и трансформировались в папулы телесного цвета. Затем очаги уплотнились, и у пациента появились признаки лихорадки и лимфаденопатии. На пятый день после появления первых симптомов развились эритема и отек, распространившиеся от середины ствола полового члена до головки. Ночью отек быстро усилился, что потребовало госпитализации пациента.
При обследовании было зафиксировано 14 крупных очагов, представленных везикулами, а также сопутствующий подкожный отек, без признаков некроза. Отдельные поражения также наблюдались на руке, спине и бедре, что сопровождалось паховой лимфаденопатией. Урологическая бригада рекомендовала консервативную терапию, включающую холодные компрессы, массаж и обезболивание, в том числе местное применение геля лидокаина, ибупрофен и пероральный сульфат морфина. В течение первых 48 часов отек не уменьшился, а гематомы распространились от головки к основанию полового члена. Впоследствии отек постепенно уменьшился, и пациента выписали на 13-й день. К 16-му дню отек был практически полностью регрессировал, а поражения полового члена покрылись корками.
В заключение авторы статьи отметили, что им удалось установить и детализировать значительные расхождения в клинической картине обезьяньей оспы во время текущей глобальной вспышки и в сравнении с прошлыми эпидемиями, зафиксированными в эндемичных районах. В частности, симптомы, наблюдавшиеся у 14% мужчин, упомянутых в новом отчете, не соответствовали описаниям, представленным в руководствах Национальной службы здравоохранения Великобритании по оспе обезьян, а у почти половины пациентов поражения слизистых и кожи сопровождались системными признаками.
«По мнению исследователей, информирование о необычных признаках заболевания крайне важно для клинической практики, поскольку недиагностирование осповак может создать угрозу для врачей и других людей, имеющих контакт с больными.