Диагностика часто представляет собой сложный процесс, похожий на детективное расследование. Чтобы установить причину заболевания, врачам приходится рассматривать различные гипотезы и потенциальные факторы. Недавно американские медики поделились историей о сложном случае: им не могли сразу определить, что вызывает приступы боли в животе у 16-летней девушки, состояние которой в остальном было удовлетворительным. В конечном итоге выяснилось, что причиной оказалась редкая патология, известная как синдром Рапунцель.
Отчет о клиническом случае из практики Массачусетской больницы общего профиля (США) опубликовал журнал New England Journal of Medicine. Из него следует, пациентка сообщила о периодических болях в животе, возникших примерно месяц назад. Изначально они возникали нечасто, с интервалом в несколько дней, но затем стали повторяться дважды в день. Кроме того, ее мучила тошнота, и она трижды испытывала рвотные позывы. Из-за ухудшения самочувствия девушка пропускала занятия в школе, и родители обратились за медицинской помощью в отделение неотложной помощи местной больницы для проведения диагностики.
Пациентка при описании болевых ощущений медикам отметила их резкий характер и оценила интенсивность в восемь баллов по десятибалльной шкале. После проведенного осмотра, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости и таза, не выявивших патологий, девушке дали рекомендации по дальнейшим действиям. Ей было рекомендовано принимать препараты для облегчения боли, средство для лечения язвы желудка, а также лекарство, снимающее тошноту и рвотные позывы.
В течение следующей недели периодически возникали боли в животе и тошнота. Прием ибупрофена один раз не принес облегчения — боль только усилилась. В итоге девушка решила больше его не использовать. Других прописанных препаратов она принимать не стала.
После очередного приступа боли, произошедшего ночью, родители снова обратились за неотложной помощью, но на этот раз в другую больницу. Медицинский персонал вновь провел ультразвуковое исследование, сдал необходимые анализы крови и проверил на гонорею и хламидиоз, однако аномалий не было выявлено. Пациентку отпустили домой с прежними рекомендациями: прием противорвотного средства, препарата для лечения язвы и обезболивающего.
Девушку госпитализировали в Массачусетской больнице общего профиля через неделю, поскольку ее состояние продолжало ухудшаться. В день госпитализации у нее было пять эпизодов рвоты, а болевой приступ не проходил в течение 15 минут.
Пациентку еще раз внимательно осмотрели. Температура тела оставалась нормальной, давление и пульс были в пределах нормы, живот был мягким при пальпации. Диарея не наблюдалась. Врачи повторили необходимые исследования, добавив к ним компьютерную томографию, однако вновь не выявили причин боли.
Перебрав очевидные патологии, включая запор, гастрит, задержку опорожнения желудка из-за инфекции, непереносимость лактозы, болезни желчного пузыря и панкреатит, медики взялись за более редкие. Так в число «подозреваемых» попал трихобезоар — комок из непереваренных волос в желудочно-кишечном тракте. На КТ-снимках подобные образования могут быть неотличимы от пищи в желудке.
Иногда скопление волос может достигать таких размеров, что его часть проникает в кишечник. Такое состояние имеет специальное название синдромом Рапунцель по имени сказочной героини, которая распускала длинные волосы.
Для оценки состояния провели эзофагогастродуоденоскопию – эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта. В ходе обследования у пациентки выявлен трихобезоар диаметром около семи сантиметров, имеющий вырост, доходящий до двенадцатиперстной кишки. Образовавшийся волосяной ком был впоследствии удален хирургическим путем с использованием гастростомической трубки.
К возможным причинам трихобезоара относятся психические расстройства, проявляющиеся в вырывании, обкусывании и поедании собственных волос ( трихотилломания и трихофагия). Принимая во внимание вышесказанное, девушке было рекомендовано обратиться к психиатру после выздоровления и выписки из стационара. Тем не менее, она не посетила назначенную консультацию в рамках последующего диспансерного наблюдения и сообщила медицинским работникам о намерении обратиться к гипнотерапевту, которого ей посоветовали знакомые. О дальнейшей ее жизни нет информации.
Стоит отметить, что представленный случай синдрома Рапунцель не является самым редким. Недавно российские врачи сообщили о другом поразительном примере. В октябрьской публикации в телеграм-канале Минздрава Новосибирской области стало известно, что местные хирурги извлекли из желудка 19-летней пациентки трихобезоар размером 35 х 10 х 8 сантиметров и весом более двух килограммов. Как выяснили врачи, к такому результату привело поедание девушкой волос в течение трех лет.