Изначально бета-блокаторы применялись для терапии пациентов, перенесших инфаркт, около 40 лет назад. Тем не менее, недавние исследования, предпринявшие попытку оценить их эффективность в настоящих реалиях, вызвали сомнения в их целесообразности. Согласно новому исследованию, для представителей одного из полов эти препараты могут оказаться даже опасными.
Бета-адреноблокаторы, которые в медицинской практике принято сокращенно именовать бета-блокаторами, представляют собой лекарственные средства, блокирующие рецепторы, чувствительные к адреналину и норадреналину. Некоторые из них снижают силу сердечных сокращений и их частоту, в то время как другие оказывают влияние на тонус бронхов. Обычно их применяют пациентам, перенесшим инфаркт, для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Как и у большинства лекарственных препаратов, у бета-блокаторов существуют побочные эффекты, в частности, значительное снижение сексуального влечения, особенно у мужчин.
С 2010-х годов начали появляться научные работы, авторы которых поставили под сомнение их эффективность при гипертензии (чаще всего проявляется повышенным давлением). А в 2020-х врачи усомнились и в полезности назначения этих препаратов после инфаркта миокарда: статистически значимых положительных эффектов у тех, кто принимал подобные лекарства, найти не удавалось.
Авторы нового исследования, опубликованного в European Heart Journal, пошли дальше. Они сравнили частоту смертей и госпитализаций в двух группах. Первой назначали бета-блокаторы после инфаркта миокарда, второй — нет. Если для мужчин каких-то негативных или позитивных эффектов высокой статистической значимости действительно не нашли, то с женщинами, которых отслеживали в среднем 3,7 года после начала лечения, ситуация была иной.
У пациентов, получавших бета-блокаторы, в среднем отмечалось 30,4 случая смертей и повторных инфарктов, потребовавших госпитализации, на каждые 1000 человеко-лет наблюдения. В то время как среди тех, кому эти препараты не назначались, этот показатель составил 21,0 подобных событий на тот же период. Данное различие весьма значительно и составляет 1,45 раза. Отмещались различия и в частоте летальных исходов (исключая случаи повторных инфарктов, не приведших к смерти). Женщины, принимавшие бета-блокаторы, имели 12,5 таких событий на каждые 1000 человеко-лет наблюдения, в то время как женщины, не принимавшие эти препараты, — 10,5 на 1000 человеко-лет. В связи с умеренным объемом исследованной выборки (8,5 тысячи пациентов) статистическая достоверность по показателю смертности оказалась недостаточной для окончательных заключений. Тем не менее, наблюдаемое различие составило 1,19 раза.
Авторы статьи пришли к заключению о том, что бета-блокаторы могут быть вредны для женщин, особенно при использовании в больших дозах. У мужчин подобного влияния не зафиксировано. Напротив, у них было отмечено небольшое снижение числа смертей и повторных инфарктов (на шесть процентов), хотя ограниченный размер выборки не позволяет считать этот показатель окончательным.
Эта проблема затрагивает очень большое количество людей, так как, например, в Соединенных Штатах, каждый десятый взрослый (что соответствует десяткам миллионов человек) сталкивается с ней в течение своей жизни принимает бета-блокаторы. В России подобное распространено меньше, поскольку заимствование такой практики с Запада было замедленным, в силу понятных проблем российской здравоохранительной системы в 90-х и нулевых.
Несмотря на это, сегодня эти препараты довольно часто выписывают и в нашей стране. Если ранее их серьезным недостатком считалось снижение сексуального влечения, то теперь, как минимум для женщин, речь идет о значительно большей угрозе – повышенном риске инфаркта или инсульта. Как правило, от момента появления научных публикаций до их внедрения в систему здравоохранения проходит немало времени, поэтому в 2020-х годах рекомендации по лечению этими средствами вряд ли будут пересмотрены. Однако, даже в этой ситуации, предоставление лечащему врачу ссылку на подобное исследование может оказаться полезной мерой.