По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число активных курильщиков в мире приближается к миллиарду человек. Несмотря на осознание серьезных рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, многие продолжают отдавать предпочтение обычным сигаретам. Какую роль могут сыграть современные технологии в решении этой проблемы?
Хотя антитабачные кампании ведутся повсеместно и отличаются высокой интенсивностью, добиться существенного снижения распространенности курения пока не удалось. Вместе с тем, в обществе наблюдается растущий интерес к осознанному потреблению и стремление к здоровому образу жизни. Какие меры можно предпринять для замены курения альтернативными, менее вредными способами употребления никотина — и какую роль в этом могут сыграть современные технологии?
Первая смена формата
Около трех с половиной века назад в Европу начали импортировать табак из Нового Света, однако курение не получило широкого распространения среди европейцев. Это было связано с трудностями, возникавшими при употреблении табака: использование трубки требовало определенных умений, занимало место, отнимало время и было довольно затратным в те времена. Также неудобством являлся тот факт, что трубку и сопутствующие аксессуары было некомфортно носить с собой.
Крымская война, произошедшая в середине XIX столетия, стала поворотным моментом. Британские ветераны, вернувшиеся из нее, переняли у турецких военнослужащих обычай курения сигарет. Практически моментальное начало их массового производства в Великобритании привело к тому, что курение стало распространенной привычкой. Возможно ли направить эволюцию способов употребления табака в сторону снижения вреда? Технологии уже оказывали влияние на эту сферу; стоит использовать их снова.
Научные исследования все активнее применяются на практике
В 1952 году британский ученый Ричард Долл выявил взаимосвязь между курением табака и заболеванием легких. Подобное открытие, казалось бы, должно было привести к существенным изменениям. Однако на практике, даже спустя 70 лет после этого, ситуация не претерпела значительных улучшений. В развитых государствах действительно запрещена реклама сигарет, введены строгие ограничения по минимальному возрасту курения, используются предупреждающие надписи и изображения на упаковках, а также постоянно увеличиваются акцизы. Тем не менее, заметного и быстрого сокращения числа курильщиков пока не зафиксировано, особенно в странах с развивающейся экономикой. В развитых странах наблюдается снижение, но незначительное.
Непродуманное и недостаточно разработанное регулирование может иметь непредвиденные последствия, отличные от ожиданий специалистов здравоохранения и общественных деятелей. Так, в Узбекистане повышение цен на сигареты спровоцировало распространение насвая — смеси табака и гашеной извести. Этот продукт представляет большую опасность по сравнению с обычным курением, поскольку доставляет в организм больше никотина, ускоряет развитие раковых заболеваний и вызывает сильную психологическую зависимость при употреблении в больших количествах.
Существуют и противоположные примеры. Британский регулятор в сфере здравоохранения, Public Health England, отвечающий за надзор и регулирование общественного здоровья, выступает в поддержку кампании, направленной на то, чтобы побудить курильщиков перейти на альтернативные способы употребления никотина. В свою очередь, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), основываясь на результатах ряда научных исследований, считает, что некоторые новые табачные изделия могут способствовать защите здоровья населения и помогать курильщикам уменьшить негативное воздействие на организм.
Прикладные исследования должны способствовать поиску научно обоснованных и более цивилизованных решений.
Медленное наступление
Большинство научных исследований, посвященных данной проблеме, указывают на то, что основной вред от курения сигарет обусловлен токсичными и канцерогенными соединениями, возникающими при горении. В связи с этим были разработаны системы нагревания табака, которые позволяют избежать этого недостатка.
Редакционная справка: Системы нагревания табака (СНТ) – это устройства, предназначенные для употребления продукции, содержащей никотин. Они нагревают табак до температуры от 240 до 350 °C, что в три раза ниже температуры, при которой табак горит в обычных сигаретах. Согласно отчёту Британской организации общественного здравоохранения за 2018 год, СНТ могут представлять меньший вред по сравнению с традиционными сигаретами, однако они менее безопасны, чем электронные сигареты. Видео со сравнением основных присутствующих на рынке устройств можете посмотреть вот здесь.
Чтобы оценить текущую ситуацию в данной сфере, редакторы Naked Science запросили информацию у Дэвиду О’Райли, директору исследовательского подразделения компании «БАТ».
[NS]: В чём заключаются различия между системами нагревания табака и обычными сигаретами? Каким образом смена сигарет на системы нагревания табака способна уменьшить негативное воздействие вредных веществ на здоровье человека?
[Дэвид О’Райли]: Основной вред от курения сигарет связан с процессом горения табака, а не с употреблением никотина. При температуре, превышающей 900 °C, табак в сигарете сгорает, образуя сложную смесь газов, частиц, соединений и пепла, которые попадают в организм при вдыхании.
В основе работы систем нагревания табака лежит отсутствие процесса горения. Вместо этого табак подвергается нагреву при относительно невысоких температурах (примерно 200–300 °C). Отсутствие горения обуславливает состав аэрозоля, который преимущественно состоит из воды, глицерина, ароматизаторов и никотина, тогда как токсичные и вредные вещества практически отсутствуют. В результате, концентрация токсичных веществ в аэрозоле систем нагревания табака в среднем на 90-95% ниже, чем в сигаретном дыме. В отдельных случаях снижение достигает 99%.
Несмотря на то, что системы нагревания табака, такие как наша система glo, не устраняют риски полностью и содержат никотин, вызывающий зависимость, результаты ряда научных исследований, проведенных в разных странах, указывают на то, что полный переход на использование таких систем позволяет существенно уменьшить воздействие некоторых токсичных соединений. Следует отметить, что этот эффект подтверждается устойчиво воспроизводимыми данными как собственных исследований (в рамках «БАТ» было проведено 200 химических, 75 биологических и около 50 клинических тестов glo), так и независимых работ.
Основополагающая схема устройства нагревания табака (СНТ)
Согласно исследованию, выполненному по заказу Министерства здравоохранения Великобритании в 2017 году, пользователи систем нагрева табака подвергаются воздействию на 50–90% меньше «вредных и потенциально вредных» соединений, чем курильщики сигарет. В 2018 году Управление общественного здравоохранения Англии (Public Health England) пришло к выводу, что системы нагревания табака воздействуют на потребителей и окружающих меньшим количеством вредных и потенциально вредных соединений по сравнению с сигаретами (при этом была отмечена важность дальнейших исследований).
Что говорит наука: В статье, опубликованной 1 июля 2021 года в научном медицинском журнале The Journal of Internal and Emergency Medicine, представлены первые убедительные данные о том, что полный переход с сигарет на использование glo позволяет снизить воздействие ряда токсичных веществ и маркеров потенциального вреда, связанных с болезнями, вызванными курением. Участники исследования были разделены на три группы: продолжавшие курить сигареты, полностью перешедшие на системы нагревания табака и бросившие курить с помощью никотинзаместительной терапии. На протяжении полугода уровень 13 биомаркеров – токсичных и канцерогенных веществ, накапливающихся в организме при употреблении табака – измерялся у всех участников пять раз. В качестве показателей были выбраны биомаркеры, которые обычно ассоциируются с риском развития заболеваний, вызванных курением. По результатам измерения большинства биомаркеров снижение, отмеченное у пользователей glo, оказалось сопоставимо с результатами участников, полностью отказавшихся от курения.
[NS]: В чем конкретно заключаются преимущества? Какие воздействия вредных веществ и токсинов могут быть уменьшены у курильщиков, использующих устройства для нагревания табака?
[ДР]: Я уже отмечал, что мы располагаем убедительными научными данными, подтверждающими снижение выбросов многих токсичных веществ при использовании систем нагревания табака по сравнению с традиционными сигаретами, в среднем на 90-95%. При этом важно подчеркнуть, что среди этих токсинов находятся девять основных веществ, которые, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, связаны со значительными рисками, обусловленными употреблением табака. К ним относится N-нитрозононикотин (NNN по классификации ВОЗ), пирен, 4-(нитрозометиламин)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK), о-толуидин, акролеин, кротональдегид, 4-аминобифенил, монооксид углерода, этиленоксид, 2-аминоафталин, 1,3-бутадиен, бензол, акрилонитрил.
В нашем недавнем, масштабном исследовании, результаты которого были опубликованы в авторитетном научном издании Internal and Emergency Medicine, для оценки воздействия на организм мы измеряли биомаркеры, связанные с токсичными веществами и канцерогенами, которые, согласно классификации FDA, связаны с сердечно-сосудистыми, респираторными и репродуктивными рисками, а также с рисками нарушения внутриутробного развития. В ходе исследования мы выясняли, снижается ли воздействие этих веществ у людей, перешедших на систему нагревания glo, по сравнению с курением сигарет. Кроме того, мы измеряли биомаркеры потенциального вреда, которые указывают на ранние признаки заболеваний, связанных с курением, и фиксировали изменения, наблюдаемые при полном переходе курильщиков на glo или при отказе от курения.
Согласно результатам исследования, у пользователей, полностью перешедших на glo, через шесть месяцев наблюдалось улучшение большинства измеряемых биомаркеров, сопоставимое с результатами полных отказа от курения. Подобный эффект был достигнут впервые, что свидетельствует о многообещающей перспективе в области снижения вреда от табака.
[NS]: Какое влияние оказывают новые технологии на научно-исследовательскую работу в вашей отрасли и каким образом вы интегрируете их в свою продукцию?
[ДР]: За последние пять лет «БАТ» существенно пересмотрела свою политику на рынке. Развитие портативной потребительской электроники позволило создать системы нагревания табака и продукты для вейпинга, которые ранее казались нереальными с технической точки зрения. Для эффективного внедрения этих решений в нашу продукцию нового поколения потребовалось одновременное внедрение новых технических решений в нескольких областях. Это также повлияло на наши основные исследования в области растениеводства, поскольку мы активно изучаем листья табака. Кроме того, изменения коснулись и других сфер деятельности «БАТ», включая ингаляционные технологии, методы нагрева, интегрированную электронику, повышение эффективности аккумуляторных батарей, разработку новых материалов, гидродинамику и биотехнологии (ежегодно мы инвестируем в научно-исследовательскую деятельность более 350 миллионов фунтов стерлингов).
Эти неуловимые PM2.5
В соответствии с результатами анализа научных публикаций, при нагревании табака образуется меньше не только формальдегида и других летучих соединений, но и такого крупного загрязнителя, как PM2.5. Так называют частицы диаметром не более 2,5 микрометров, способных проникнуть в легкие и через них — в кровь. Всего с РМ2.5 связаны как показал анализ, 3% летальных исходов связаны с болезнями сердца и легких, а также 5% смертей приходится на рак легкого показывают научные работы, уровень их наличия в воздухе при использовании система нагрева табака настолько ниже (концентрация вредных веществ при использовании электронных сигарет значительно выше (на несколько порядков), чем при обычном курении, что затрудняет их точную регистрацию и требует использования высокочувствительного оборудования).
[NS]: Почему курильщик доверяет этому? Каким образом «БАТ» мотивирует курильщиков переходить на продукты с уменьшенным риском?
[ДР]: Уменьшение негативного воздействия табака является ключевым элементом действенной стратегии общественного здравоохранения. Она предполагает признание вреда, связанного с курением сигарет, и направлена на минимизацию его влияния на здоровье путем стимулирования взрослых курильщиков, которые иначе продолжали бы курить, к полному переходу на альтернативные продукты, риски для здоровья которых научно подтверждены как более низкие.
Курение – одна из ведущих причин заболеваний и смертей, которые можно предотвратить. Мы осознаем, что сигареты оказывают негативное воздействие на здоровье. Для достижения успеха в снижении вреда от табака, взрослым курильщикам необходимо обеспечить доступ к альтернативным продуктам с пониженным риском. В противном случае они продолжат курить.
В мировом масштабе мнения регулирующих органов существенно различаются. Одни из них выступают за переориентацию курильщиков на продукты с пониженным риском, другие проявляют большую осторожность. Однако есть несколько наглядных примеров того, каких результатов можно достичь при поддержке со стороны регулирующих органов и организаций здравоохранения.
В Великобритании, например, крупные отчеты о потенциале продукции для вейпинга с пониженным риском, подготовленные такими организациями, как Управление общественного здравоохранения Англии и Королевский колледж врачей, предлагают передовой подход к регулированию. Он заключается в дифференциации никотиносодержащих продуктов в зависимости от их профилей рисков и в установлении соответствующего регулирования, основанного на научных данных о пониженном риске. В настоящее время в Великобритании реализуются правительственные инициативы, направленные на стимулирование перехода к менее опасным альтернативам курения для тех, кто не может полностью отказаться от этой привычки.
США также демонстрируют пример последовательного и обоснованного регулирования, направленного на снижение вреда от табака. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пришло к выводу, что продукты для вейпинга, подлежащие надлежащему регулированию, являются безопасной заменой курению. Этот позитивный шаг позволит обеспечить потребителей продукцией гарантированного качества, которая представляет собой альтернативу курению с существенно сниженным риском.
Что принесет будущее?
Для эффективной борьбы с никотиновой зависимостью в будущем потребуется значительное сокращение потребления табака во всем обществе. Эта тенденция уже прослеживается в развитых государствах и в конечном итоге затронет и страны, находящиеся в стадии развития. Однако на пути к этому будущему нас ожидает период, характеризующийся наличием курильщиков, которых не удается убедить отказаться от этой привычки (и их число весьма велико). Несмотря на то, что системы нагрева табака и вейпинг могут рассматриваться как временные решения, они, безусловно, предпочтительнее отсутствия каких-либо альтернатив.