Управление нашего организма базируется на двух ключевых системах — нервной и гормональной. Гормоны вовлечены в любую сферу жизнедеятельности. На что влияет гормональный статус и почему бесплодие пары — как женская, так и мужская проблема, — рассказала врач-эндокринолог Светлана Воротникова.
С врачом беседует представитель фармацевтической компании Pfizer.
— Как вырабатываются гормоны? Почему происходят сбои?
— Совокупность эндокринных желез находится в сложной системе взаиморегуляции. Главенствующую роль выполняет гипофиз, который осуществляет контроль работы щитовидной железы, надпочечников, яичников у женщин и яичек у мужчин. Эти органы отвечают, соответственно, за метаболизм, устойчивость организма к стрессовым факторам, фертильность.
Светлана Воротникова, врач-эндокринолог ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ
Любые нарушения в области гипофиза могут приводить к патологии периферических желез — и наоборот. Например, повышенная выработка пролактина гипофизом приводит к нарушениям со стороны репродуктивной системы. Причина дисбаланса работы гипофиза может быть связана, скажем, с опухолью.
Не стоит забывать, что для выработки гормонов необходимо поддержание сбалансированного питания, так как строительным материалом для них являются микроэлементы, поступающие с едой.
Так, не секрет, что в йододефицитных регионах высока частота развития заболеваний щитовидной железы, а избыточное питание — впрочем, как и соблюдение жестких диет — приводит к ожирению или анорексии с развитием дисфункции яичников и бесплодия у женщин. Огромное влияние на гормональный статус также оказывают факторы внешней среды, такие как дефицит солнечного света, хронический стресс и другие.
— Что происходит, когда у женщины много «мужских» гормонов и наоборот?
— Безусловно, любой гормональный дисбаланс негативно сказывается на состоянии здоровья, в том числе репродуктивного. Избыточная концентрация андрогенов (чаще всего тестостерона, ДГЭА-сульфата, 17-ОН прогестерона) у женщин вызывает клинические проявления гиперандрогении — например, гирсутизм, — избыточный рост волос на лице, по белой линии живота, спине, груди; акне, облысение, нарушение менструального цикла, невозможность зачатия или самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки.
Причиной гиперандрогении являются как приобретенные, так и врожденные заболевания яичников и надпочечников, что требует тщательного обследования и наблюдения специалиста эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.
— Какие гормоны важны для репродуктивного здоровья?
— Можно с уверенностью сказать, что для осуществления зачатия и вынашивания беременности важны все гормоны. Именно поэтому одна из задач в рамках диагностического поиска причины бесплодия — исключение любой гормональной патологии.
©Bobjgalindo
Существует ряд наиболее важных гормональных показателей, отображающих качественный уровень фертильности: к ним в первую очередь относятся гормоны гипофиза, контролирующие функции половых желез — лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, одним из клинических признаков повышения которого является нарушение менструального цикла и бесплодие, а также гормоны яичников — эстрогены и прогестерон, и яичек— тестостерон.
Одним из важных показателей репродуктивных перспектив у женщин признан антимюллеров гормон, являющийся относительным критерием резерва яйцеклеток.
— Есть ли под стереотипом о том, что проблемы с зачатием — это чаще женская проблема, — какие-либо научные основания?
— Один из самых распространенных мифов, касающихся проблем с зачатием и беременностью у супружеской пары, — существование только женских факторов бесплодия. Это заблуждение зачастую вводит в глубокий стресс женщину и впоследствии действительно способствует нарушению репродуктивной функции. Мужской фактор, безусловно, входит в структуру причин бесплодного брака и варьируется в пределах 30–50%.
Например, гиперпролактинемия отмечается в 25–30% случаев у одного или обоих партнеров при бесплодном браке. Это показывает, насколько важно обследование обоих партнеров (например, сдача крови на определение уровня пролактина).
Обследование любой пары с безуспешными попытками получить желаемую беременность в течение года начинают с исключения нарушений сперматогенеза у мужчины путем исследования количественных и качественных показателей спермограммы, и лишь после этого врачи начинают работать с женщиной.
— Нужно ли мужчинам регулировать гормональный фон при планировании семьи?
— Качество мужской репродукции напрямую зависит от состояния половых желез, вырабатывающих сперматозоиды и тестостерон. К сожалению, половые железы достаточно чувствительны к внешним факторам окружающей среды: так, чрезмерные нагрузки, отсутствие полноценного сна, хронический стресс могут приводить к падению уровня тестостерона, нарушению потенции и — как результат — к снижению фертильности.
Поэтому при незначительных нарушениях в первую очередь рекомендуют смену образа жизни, регулирование режима сна, нормализацию питания, отказ от курения, а также ограничение в посещении сауны и бани, что благоприятно сказывается на функционировании половых желез и во многих случаях является достаточным для успешного зачатия.
У пациентов с грубыми нарушения гормонального фона и сперматогенеза может потребоваться коррекция гормональными препаратами, а при гиперпролактинемии — прием агонистов дофамина, которые проводятся под чутким наблюдением врача-эндокринолога или уролога-эндокринолога.
— Какие обследования необходимо пройти будущим родителям при планировании беременности?
— Рождение ребенка — важный и ответственный момент в жизни каждого человека, поэтому желание максимально подготовиться к этому периоду объяснимо и правильно. Безусловно, актуальным аспектом подготовки к беременности является контроль скрытых инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия или развития патологии у плода.
Что касается гормонального фона женщин, то для оценки состояния репродуктивной системы целесообразно исследование уровня гормонов гипофиза — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, пролактина, а также оценка функции яичников — эстрогенов и прогестерона, что позволяет прогнозировать возможные риски ведения беременности у пациенток с такой патологией, как недостаточность желтого тела.
Назначают и исследование уровня тиреотропного гормона, который может быть показателем скрытой дисфункции щитовидной железы, в случае обнаружения которой может потребоваться консультация специалиста для проведения гормональной коррекции до зачатия. У мужчин, как правило, достаточным является исследование уровня тестостерона.
— Как действуют гормональные лекарства: для чего они применяются, есть ли риски, какие могут быть побочные эффекты?
— Прежде всего необходимо обозначить, что цели назначения гормональных препаратов различны, а значит, и действуют они по-разному. В ряде случаев гормональные препараты назначаются для купирования симптоматики хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, псориаз, ревматоидный артрит, когда используются противовоспалительные свойства стероидных гормонов — глюкокортикоидов.
Таким образом, врачом сознательно назначается избыточная доза гормона, что иногда влечет за собой некоторые негативные последствия, но помогает справиться с основным заболеванием. Также эндокринологи могут прибегать к гормональной терапии ввиду отсутствия или дефицита конкретного гормона в организме.
Классическим примером является терапия тироксином у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, когда снижается собственная функция щитовидной железы и необходимо замещать функцию органа приемом гормонального препарата.
Различные гормональные препараты характеризуются разной продолжительностью действия, так называемым периодом полувыведения из организма. Если говорить о терапии гормональными контрацептивами, то цели назначения заключаются как в достижении контрацептивного, так и лечебного эффектов. В каждом конкретном случае риски гормональной терапии оцениваются индивидуально.