Пациенты, проходящие лечение в стационаре, нечасто используют зубные нити, пасты и щетки. Тем не менее, по мнению авторов недавнего исследования, это не обоснованно. Данные крупного эксперимента, охватившего около девяти тысяч участников, указывают на то, что комплексная гигиена полости рта способна заметно уменьшить вероятность развития пневмонии в условиях больничного учреждения.
Внутрибольничная пневмония — это легочная инфекция, проявляющаяся через 48 часов и более после поступления в больницу. Пациенты из группы повышенного риска числятся пациенты, подключенные к ИВЛ. У пациентов наблюдается вентилятор-ассоциированная пневмония. Искусственная вентиляция легких и наличие трахеальных канюль способствуют более легкому проникновению возбудителей в нижние дыхательные пути и их скоплению, увеличивая вероятность развития инфекции.
Но внутрибольничная пневмония возникает и у тех, кто не подключен к ИВЛ. Приблизительно через двое суток после госпитализации у человека могут появиться первые признаки: высокая температура, кашель и одышка. Ученые пока не до конца понимают, почему легочная инфекция развивается у пациентов, которые не подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. Однако известно, легочная инфекция приводит к увеличению срока госпитализации, росту затрат на медицинскую помощь и повышает риск летального исхода.
Австралийский исследователь Бретт Митчелл (Brett Mitchell) из частного Университета Эйвондейл высказал предположение, что причиной затруднений пациента является состояние его полости рта.
В полости рта каждого человека обитает множество бактерий, формирующих сложную систему – микробиом. При попадании в больничную среду этот микробиом претерпевает изменения, поскольку недостаточная гигиена может привести к избыточному размножению бактерий. Со слюной они способны проникать в дыхательные пути и достигать легких, что увеличивает вероятность развития пневмонии.
Зачастую в больницах повседневные гигиенические мероприятия не получают должного внимания. Не все пациенты чистят зубы, а медицинские работники не всегда включают уход за ротовой полостью в рутинные процедуры. Митчелл и его соавторы провели исследование, чтобы определить, может ли систематический уход за полостью рта уменьшить риск возникновения внутрибольничной пневмонии.
В рамках эксперимента, проведенного в трех австралийских больницах, приняли участие 8870 пациентов. Этот год длившегося исследования стал самым масштабным в его категории.
В первые три месяца ученые ограничивались мониторингом состояния здоровья пациентов, анализируя данные из медицинских карт. После этого, с интервалом в три месяца, в больницах начала внедряться новая процедура: каждому пациенту выдавали зубную щетку и пасту, а также проводили инструктаж по уходу за полостью рта. Первоначально эту практику внедрили в одной больнице, затем, через три месяца, во второй, и еще через три месяца – в третьей. К завершению эксперимента все участники исследования регулярно использовали зубную пасту и щетку.
Данный метод позволил сопоставить состояние здоровья пациентов до начала и после внедрения новой методики, а также оценить ее влияние в определенные периоды времени. Одновременно с этим команда Митчелла проводила обучение медсестер основам гигиены полости рта. Медицинским работникам были предоставлены клинические руководства, они получали указания напоминать пациентам о важности чистки зубов и использования зубной нити, а также оказывать помощь тем, кто не мог выполнять эти процедуры самостоятельно.
До начала реализации программы, в течение первых трех месяцев, уход за полостью рта осуществлялся 15,9% пациентов. После внедрения программы этот показатель увеличился и составил 61,5%. В среднем пациенты выполняли чистку зубов один раз в полтора дня.
Заметно, что внедрение новой методики привело к значительному уменьшению частоты внутрибольничной пневмонии у госпитализированных пациентов, не подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких. Ранее, до начала использования зубных паст и щеток, регистрировался один случай заболевания на каждые сто дней пребывания в стационаре. После обеспечения пациентов средствами личной гигиены этот показатель сократился до 0,41. Таким образом, вероятность возникновения инфекции уменьшилась на 60 процентов. Это существенный прогресс для медицинских организаций, достигнутый благодаря простым и экономически эффективным мерам.
Специалисты также подчеркивают, что эффективность гигиенических процедур для полости рта может варьироваться у разных пациентов. Результат во многом определяется причинами, по которым человек находится в медицинском учреждении, а также его повседневными привычками до поступления в больницу. Если пациент регулярно чистил зубы дома дважды в день, то, вероятно, он будет придерживаться этой привычки и во время пребывания в стационаре. В противном случае, если человек ранее не уделял должного внимания уходу за полостью рта, убедить его начать чистить зубы в больнице будет непросто.
Свои выводы исследователи представили на конгрессе Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в Мюнхене.