Электросудорожная терапия, процедура, включающая воздействие электрического тока на мозг, продемонстрировала большую эффективность в борьбе с тяжелой депрессией по сравнению с антидепрессантами. Исследование также показало, что у пациентов, прошедших курс электросудорожной терапии, смертность от любых причин была на 30 процентов ниже, чем у тех, кто не получал эту процедуру. По мнению авторов исследования, такая терапия, помимо положительного воздействия на психическое состояние, оказывает благоприятное влияние и на общее физическое здоровье людей, страдающих тяжелой формой депрессии.
Большое депрессивное расстройство (БДР) — одно из наиболее распространенных психических расстройств, от которого, по оценкам специалистов, страдают 300 миллионов человек во всем мире. Более того, с 2005 по 2015 год наблюдался рост числа людей, страдающих БДР, увеличилось почти на 20 процентов. В результате исследований зафиксировано увеличение числа подобных случаев.
В отличие от обычной депрессии, характеризующейся подавленным настроением, биполярное расстройство не поддается лечению без медикаментозной терапии и проявляется широким спектром признаков, таких как потеря веса, нарушения сна, снижение интереса или удовольствия, хроническая усталость и упадок сил.
БДР классифицируется как серьезное проявление депрессии и часто ассоциируется с суицидальными мыслями и действиями. Среди людей, совершивших самоубийства, это расстройство встречается наиболее часто. Более 700 000 человек ежегодно лишают себя жизни. Самоубийство занимает четвертое место среди всех причин смерти у молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет.
Суицид не является заболеванием, однако суицидальное поведение представляет собой важную проблему для системы здравоохранения. Каждый случай самоубийства оказывает существенное влияние на близких, друзей и коллег, а также на семьи. Психологические травмы, связанные с такими случаями, создают ощутимую нагрузку как на систему здравоохранения, так и на экономику страны.
Два наиболее эффективных метода лечения людей с БДР, по мнению исследователей, помогают облегчить симптомы этого типа депрессии: электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция. Электросудорожная терапия предполагает пропускание электрического тока через мозг пациента, что вызывает выраженный судорожный припадок. Второй метод основан на неинвазивном воздействии на кору головного мозга с помощью коротких импульсов магнитного поля. Эти процедуры применяются, когда медикаментозное лечение и психотерапия оказываются неэффективными.
Среди экспертов сохраняются дискуссии о возможном вкладе этих подходов в предотвращение суицидов и сокращение смертности от любых заболеваний.
Команда психиатров из Швейцарии во главе с Тимуром Ливински ( Timur Liwinski) исследователи из Базельского университета провели сбор и анализ всех имеющихся научных работ, посвященных влиянию различных способов стимуляции мозга на суицидальные мысли и поведение людей, страдающих БДР. Изучались случаи, когда стандартные методы терапии оказались неэффективными. К таким пациентам относится приблизительно каждый третий, страдающий тяжелой формой депрессии. Это первый в истории психиатрии метаанализ подобного рода.
Ученые проанализировали данные по электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции и электростимуляции блуждающего нерва. Для своего анализа команда Ливински отобрала 26 исследований из 1352 научных работ, отобранные по строгим критериям, включающим данные о методах лечения, суицидальном поведении, суицидальных мыслях и общей смертности.
Одиннадцать исследований были посвящены электросудорожной терапии. В этих исследованиях приняли участие 17 890 пациентов, которым проводили курс электросудорожной терапии, и 25 367 человек, входящих в контрольную группу, получавшую стандартное лечение в виде антидепрессантов. В процессе лечения у пациентов, получивших электросудорожную терапию, было отмечено 208 случаев самоубийств, в то время как в контрольной группе зафиксировано 988 случаев суицида. Психиатры зафиксировали 511 смертей от всех причин у пациентов, получивших электросудорожную терапию, и 1325 смертей во второй группе.
Использование электростимуляции привело к уменьшению вероятности самоубийств на 34 процента. У пациентов, прошедших электросудорожную терапию, смертность от любых причин была на 30 процентов ниже по сравнению с контрольной группой. Также у них отмечалось снижение интенсивности суицидальных мыслей.
Результаты исследований транскраниальной магнитной стимуляции и электростимуляции блуждающего нерва оказались противоречивыми. Транскраниальная магнитная стимуляция не оказала заметного воздействия на суицидальные мысли или частоту самоубийств. Электростимуляция блуждающего нерва показала уменьшение смертности от всех причин на 60 процентов, однако эти результаты основаны на данных, полученных от ограниченного числа участников, и, следовательно, не могут быть признаны надежными.
Транскраниальная магнитная стимуляция и электростимуляция блуждающего нерва – более современные подходы к лечению, чем электросудорожная терапия, которая применяется в клинической практике с 1930-х годов, поэтому объем накопленных научных данных по ним пока ограничен.
В любом случае, работа команды Ливински, которая опубликована в журнале Neuroscience Applied, к полученным результатам следует подходить с осторожностью. В метаанализ вошли преимущественно наблюдательные, а не экспериментальные исследования. Они не позволяют установить причинно-следственную связь и доказать, что именно электросудорожная терапия привела к снижению риска суицида и общей смертности. Таким образом, нельзя полностью исключить влияние других факторов, которые могли повлиять на выбор пациентов и результаты их лечения.
Изначально, когда электросудорожная терапия только появилась, сеансы проводились без использования общего наркоза и миорелаксантов, препаратов, которые обеспечивают расслабление мышц. Тогда психиатры считали, что электрический разряд немедленно приводит к потере сознания, поэтому пациенты не испытывают никаких ощущений и не нуждаются в анестезии. Вследствие этого, интенсивные судороги вызывали значительные мышечные сокращения, которые нередко приводили к переломам и вывихам костей, а также к сильной боли после пробуждения.
Со временем стало ясно, что данное убеждение было неверным. Использование анестезии начали применять только в 1950-х годах. В настоящее время эту процедуру считают умеренно комфортной, хотя она и сопровождается некоторыми побочными эффектами, такими как головная боль, тошнота и, в редких случаях, амнезия. Согласно требованиям Перед началом электросудорожной терапии пациент обязан предоставить письменное согласие, согласно рекомендациям ВОЗ. Правила организации также не допускают проведения процедуры для лиц, не достигших совершеннолетия, и предписывают ее назначение только после неэффективности менее интенсивных методов лечения.