Пателлофеморальная нестабильность, или хроническая нестабильность надколенника, является одной из самых частых проблем коленного сустава у детей, вызывающая болевые ощущения, снижающая физическую активность и повышающая вероятность развития дегенеративных изменений в суставе. Специалисты из Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава РФ провели исследование, направленное на оценку анатомических факторов, предрасполагающих к этому состоянию, с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сопоставлением их с клиническими проявлениями. Полученные данные позволяют разработать индивидуализированные методы диагностики и терапии для молодых пациентов.
Повторяющиеся вывихи и подвывихи надколенника – это не только повторные травмы. Каждое смещение может повредить суставной хрящ и кость, спровоцировать образование свободных внутрисуставных тел и, в конечном счете, привести к развитию артроза пателлофеморального сустава. Знание анатомических факторов, которые повышают риск нестабильности, имеет решающее значение для ранней диагностики и определения наиболее подходящей, включая хирургическую, стратегии лечения.
В исследовании были задействованы две группы пациентов. Первая, основная группа включала 52 ребенка с диагностированной хронической нестабильностью надколенника. Вторую группу составили 44 пациента с травмами коленного сустава, помимо этого – с разрывом передней крестообразной связки, однако без признаков пателлофеморальной нестабильности.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава была выполнена для всех участников.
Исследователи изучали совокупность анатомических признаков, определяющих структуру пателлофеморального сустава:
- Особенности строения тазобедренного сустава (трохлеарная дисплазия): оценивались глубина, симметрия и угол латерального наклона трохлеарной вырезки. Угол наклона менее 11 расценивался как признак дисплазии.
- Тип строения надколенника: по классификации Wiberg (типы 1, 2 и 3).
- Высота стояния надколенника (оценка высоты надколенника проводилась с использованием индексов Insall-Salvati (IS), Caton-Deschamps (CD) и надколенниково-трохлеарного индекса (НТИ).
- Латерализация бугристости большеберцовой кости: расстояние от бугристости большеберцовой кости до желобка для надколенника (TT-TG) измерялось, при этом значения, превышающие 20 мм, свидетельствуют о значительной деформации.
- Клинические тесты: проводилась оценка гипермобильности надколенника и наличия «симптома предчувствия вывиха» (apprehension test) — защитной реакции пациента при попытке сместить надколенник.
Для оценки диагностической ценности показателей был проведен статистический анализ данных, включавший U-критерий Манна–Уитни и ROC-анализ.
Основные результаты исследования
Результаты анализа данных показали наличие статистически значимых различий в ряде ключевых анатомических параметрах между основной и контрольной группами.
Трохлеарная дисплазия — ведущий фактор. У пациентов с нестабильностью надколенника отмечались значительно меньшая глубина трохлеарной вырезки, выраженная асимметрия ее стенок и недостаточный угол латерального наклона. Данные признаки указывают на то, что уплощенная и деформированная трохлеарная борозда бедренной кости является основным фактором, приводящим к смещению надколенника.
Патологический тип надколенника. У пациентов с вывихами надколенник 3-го типа по Wiberg наблюдался чаще всего (в 63,5% случаев). Эта анатомическая особенность, заключающаяся в сильно укороченной и выпуклой медиальной фасетке, обуславливает изначально нестабильное сочленение.
Взаимосвязь МРТ-данных и клинических проявлений. МРТ-исследование выявило прямую связь между степенью трохлеарной дисплазии и клиническими проявлениями. У пациентов с более выраженными анатомическими изменениями чаще наблюдалась гипермобильность надколенника и положительный «симптом предчувствия вывиха». Это свидетельствует о том, что субъективные опасения пациента обусловлены объективными анатомическими особенностями.
Исследование показало, что пателлофеморальная нестабильность у детей возникает не из-за слабости мышц или связок, а вследствие особенностей строения костей сустава, сформировавшихся при рождении.
Врач может использовать объективные показатели, полученные с помощью МРТ, для:
- Сложно установить точную причину нестабильности состояния у конкретного пациента.
- Определить вероятность повторного возникновения заболевания и неэффективность лечения без хирургического вмешательства.
- Необходимо определить наиболее подходящий хирургический метод для устранения выявленного дефекта.
Авторы считают целесообразными дополнительные исследования для оценки работы коленного сустава у детей до и после хирургического вмешательства различного типа, принимая во внимание полученные данные лучевой диагностики. Это позволит разработать более совершенные методики, направленные на восстановление полноценной активности у детей.
Авторы исследования: С. А. Лукьянов, В. И. Зорин¹
В журнале «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» за 2025 года (том 13, № 2, страницы 145–153) было опубликовано полноценное исследование https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/678328/202211
Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации предоставила информацию