В интервью с академиком Александром Григорьевичем Чучалиным, президентом Российского респираторного общества, рассказывается о распространенности и проявлениях постковидного синдрома, а также о том, как водородные ванны могут помочь пациентам справиться с болями. Разбирается потенциал применения медицинских газов в клинической практике.
Александр Григорьевич Чучалин
Изображение: Елена Либрик / Научная Россия
― Пандемия COVID-19 Четыре года назад болезнь завершилась. Каковы последствия перенесенной болезни по мнению медиков современности?
Пандемия представила врачам, включая пульмонологов, новые задачи в связи с постковидным синдромом. Последний представляет собой целый комплекс состояний. Одним из них является то, что вирус не исчез и сохраняется в организме человека. Вторая ситуация связана с изменениями в иммунной системе: она может быть угнетённой или наоборот, демонстрировать повышенную реакцию. Существуют также промежуточные варианты этих состояний.
До 10% людей, перенесших вирусную инфекцию, сталкиваются с постковидным синдромом. Из десяти человек один-два обязательно испытывают это состояние. Постковидный синдром проявляется изменениями в центральной нервной системе. Страдает память, нарушается сон, человек быстро утомляется, ощущает состояние, близкое к депрессии. Может быть сонливым, но не способен заснуть и полноценно отдохнуть. Проблемы также касаются периферической нервной системы, особенно боли.
Легочные симптомы, например одышка, наблюдаются примерно у 30% больных. Проблемы с сердцем встречаются чаще всего у людей, перенесших после вирусной инфекции миокардит. В отдельных случаях пострадали функции почек и печени, а также кожный покров: кожа оказалась очень чувствительна к заболеванию. Дерматолог Н.Н. Потекаев выпустил монографию, посвященную дерматологическим проблемам в контексте постковидной ситуации.
Хотя пик пандемии прошёл, проблема остаётся актуальной, теперь она проявляется в виде постковидного синдрома. Я всегда прошу медиков, собирая анамнез, спрашивать, переносил ли пациент. COVID-19Необходимо учесть наличие хронических заболеваний и вакцинацию при лечении, особенно онкологических и лимфопролиферативных расстройств. Постковидный синдром продолжает представлять собой актуальную проблему, эффективного решения которой пока не найдено, в отличие от острой фазы заболевания.
Можно ли эффективно лечить последствия COVID-19 и восстанавливать пациентов после болезни?
Активно решаем эту проблему, приглашая молодые кадры. Изучаем воздействие медицинских газов: оксида азота, водорода, их смесей и разных способов использования. Приносят реальный результат.
У пациентов с постковидным синдромом наиболее уязвимы мелкие сосуды: артериолы, капилляры и венулы. Вирусная атака приводит к гибели эндотелиальных клеток, отвечающих за регулирование кровотока через эти сосуды. Медицинскими газами можно восполнить недостающие элементы в организме до начала регенерации новых клеток и восстановления функций мелких сосудов. На микроциркуляцию особенно существенно влияет оксид азота.
Эта технология пригодна для лечения раненых: она помогает справиться с инфекцией ран, сепсисом и болевым синдромом, в том числе фантомными болями. Болезненные проявления, включая панические атаки, встречаются у военнослужащих после получения ранений. Применение медицинских газов позволило решить ряд проблем, таких как инфекции ран. Также значительно сократилось количество случаев реампутации из-за плохого питания тканей, ишемии и отторжения конечности после ампутации. Количество подобных пациентов заметно уменьшилось.
Боль — серьёзная проблема, которая ухудшает качество жизни, вызывает депрессию, нарушения сна и даже изменяет личность человека. Лечение опиоидами не решает проблему, а создаёт новые заболевания. Поэтому я комбинирую медицинские газы и изучаю их эффективность.
Разработали водородные ванны для пациентов, в которых используется тёплая водородная вода. После 40 минут процедуры при температуре воды 24–27° повышается температура тела на 5–6°. Это происходит из-за активизации кровообращения и расширения капилляров. У пациентов, принимающих эти ванны, состояние значительно улучшается: водород, как и оксид азота, обладает уникальными свойствами, положительно влияющими на микроциркуляцию.
Изображение: Елена Либрик / Научная Россия.
Что собой представляет водородная баня? Где находится человек во время процедуры?
Это обычные ванны с водой, дополненные генераторами, производящими водород посредством электролиза. Водород не растворяется в воде, образуя пузырьки, поднимающиеся на поверхность.
Это вызывает активное открытие капилляров на коже, стимулируя метаболизм кожных покровов и улучшая кровообращение. У водорода множество полезных свойств.
У одного из моих пациентов, военнослужащего, ампутирована голень, и пациент страдал от фантомных болей. Боли были мучительны: конечности нет, но боль продолжала ощущаться. Из-за боли он был замкнутым, с ним трудно было даже говорить. После второго-третьего сеанса водородной терапии он буквально воскрес, стал симпатичным и разговорчивым человеком.
Медицинские газы действуют против боли эффективнее, чем лекарства от боли?
Весь процесс не так прост. Есть неврологическая дуга, отвечающая за передачу болевого рефлекса. Начнем с повреждения ткани, нарушения ее целостности, из-за чего меняется температура тела и кровообращение. Сигналы о боли поступают с поверхности кожи, тканей и костей и передаются через спинной мозг. После этого болевой сигнал достигает ствола головного мозга. Наконец, соматосенсорная часть головного мозга обрабатывает информацию о боли, позволяя человеку осознать дискомфорт.
Существуют различные лекарства для снятия боли, выбор которых зависит от ее характера. При воспалении применяют противовоспалительные средства, например, аспирин или анальгин.
В случае повреждения ткани выделяются специфические активные вещества, требующие применения других препаратов. Для болей, проникших в спинной мозг, назначаются отдельные лекарства. Однако при вовлечении головного мозга возникают фантомные боли, и обычные средства не оказывают эффекта.
Важно врачам определить уровень прерывания болевого процесса — в спинном или продолговатом мозге, или уже в центральной нервной системе, что диктует различные подходы к лечению. К сожалению, иногда для снятия боли необходимы опиоидные препараты, поскольку главная задача — защитить пациента от страданий.
Боль — одно из самых неприятных ощущений, которое может проявляться в разных формах: головная боль, боль в шее, лицевой дискомфорт, стоматологическая боль, боль в грудной клетке, пояснице, тазобедренных и коленных суставах.
Для врачей крайне важно определить источник боли. Боли разделяют на три уровня: ноцицептивную (местную), нейропатической (включая фантомную боль) и ноципластическую. Понимание этих уровней позволяет врачу эффективно помочь пациенту справиться с болезненными ощущениями.
Какие возможности и направления использования медицинских газов существуют?
Меня интересует изучение механизмов и поиск наиболее действенных способов их применения. Моя цель — не массовое распространение этих технологий, хотя ряд разработок активно используется в военной медицине: госпитали имени Н.Н. Бурденко и А.А. Вишневского уже внедрили наши наработки, и мы продолжаем делиться своим опытом.
В госпитале имени А.А. Вишневского установлено около двадцати приборов, вырабатывающих оксид азота. Начальник военно-медицинского госпиталя имени Н.Н. Бурденко А.В. Есипов, известный организатор в области военной медицины, высоко оценивает эти технологии. Главный пульмонолог российской армии профессор А.А. Зайцев применяет медицинские газы при лечении тяжелых пациентов с ранениями грудной клетки, что помогает справляться с осложнениями, возникающими у солдат и офицеров, такими как спадение легочной ткани, пневмотораксы и абсцессы легкого.
Некоторые санатории применяют эти методы, направляя отчеты о прохождении процедур почти 50 тысячами пациентами без сбоев и негативных сигналов о неэффективности. Педиатры и неонатологи проявляют большой интерес к технологиям: академик Г.Т. Сухих внедрил оксид азота в реанимацию новорожденных, добившись значительного снижения смертности детей с синдромом дыхательных расстройств. Сегодня оксид азота считается препаратом номер один в таких случаях.
В Московской области действует центр специальной скорой помощи, оснащенный генератором оксида азота под названием «Тианокс». Специалисты выезжают в родильные дома для помощи детям с дыхательными проблемами. Технология уникальна. В этой области Россия опередила Америку, Китай и Японию.
Что представляет собой сложность при работе с медицинскими газами — медицинский диагноз или технологическая задача?
Технологии США и Китая пока не позволяют извлекать оксид азота из воздуха. Необходимы лишь существующие технологии в области физики, особенно знаний о воздухе, и правильное использование электрического разряда для получения оксида азота. Важно избежать образования диоксида азота и других производных, так как они токсичны для клеток.
Созданием этой технологии обязаны нашим физикам, особенно учёным из Сарова. Это настоящий прорыв. Американцы уже проявляют к ней интерес и просят поделиться ею, ее также хотят приобрести китайцы. Разработчиком В.Д. Селемира и его командой — закрытой группой учёных-патриотов — эту технологию не продано, хотя могли бы это сделать. Сегодня мы остаемся обладателями уникальной методики, аналогов которой пока нет в мире.