Scienty

Владимир Путин обозначил задачу по увеличению ожидаемой продолжительности жизни в России до 78 лет к 2030 году. Это один из стратегических приоритетов государства. Биотехнологии, именуемые медициной будущего, могут сыграть важную роль в решении поставленной задачи.

Реально ли достичь этой цели? Почему внимание к вопросам старения возросло как в России, так и во всем мире? Какие направления исследований должны стать ключевыми для увеличения срока здоровой жизни? Ответы на эти вопросы – в интервью с вице-президентом по внедрению новых медицинских технологий компании «Генериум», членом-корреспондентом РАН Дмитрием Анатольевичем Кудлаем.

Население планеты, в частности в продвинутых государствах, таких как Россия, престарело. В чем причина повышенного интереса к геронтологии и гериатрии?

Существует общемировой подход к данной проблеме и специфические черты для России. Вкратце: наступил момент, когда технологии, в частности в области биомедицины, открывают возможности по уходу за пожилыми людьми.

Доклад ООН о перспективах демографической политики указал, что в мире в 2022 году проживало около 10% людей старше 65 лет, а к 2050 году их число возрастет до 16%. Несмотря на то, что 6% — небольшая цифра относительно всего населения, в абсолютных цифрах это огромное количество людей. Такой рост окажет влияние на социальную, демографическую и экономическую сферы.

Производительность труда граждан старше 65 лет уменьшается, что оказывает прямое влияние на рынок труда. На общую картину также влияет накопление финансов: экономисты отмечают, что у трудоспособного населения накопления выше, чем у пожилых людей. Потребление в возрасте 65+ уже сформировалось и характеризуется сдержанностью, что тоже оказывает влияние на экономику. Разрывы между младшим и старшим поколениями заметны в России в особенности.

Без учета этих факторов и недостаточного внимания к людям старше 65 лет неизбежно нарушатся экономические процессы. Проигнорировать и не замечать тенденций – непродуктивно, поэтому в России разработаны многочисленные программы для решения проблем старости.

В сфере здравоохранения наблюдается смещение в сторону персональной медицины, постепенный отказ от общих подходов, при которых пациентам могли назначать 10–12 лекарств без учета влияния одной комбинации на другую. Достигнута персонализация и созданы необходимые платформы.

Одной из целей, поставленной президентом Российской Федерации В.В. Путиным, является повышение средней продолжительности жизни в России до 78 лет к 2030 году. Возможно ли это достичь? Что необходимо предпринять для реализации подобной задачи?

Эта цель, равно как и ресурсы для её осуществления, встроены в национальные проекты. Однако для получения ожидаемого результата необходимо разумно использовать ресурсы. Например, на объекты здравоохранения до 2030 года предусмотрено более одного триллиона рублей: такие объёмы внушительны. На программы дополнительного характера — ещё около 65 миллиардов.

Результаты встреч с представителями разных регионов и министерств показывают, что сейчас демографическую ситуацию оценивают как показатель эффективности деятельности. Проблемы старения населения – лишь часть этой картины.

Демографические вопросы тесно связаны с тремя этапами жизни человека: беременностью и родами, диспансеризацией и пожилым возрастом. На ранних стадиях важно прогнозировать риски осложнений и планировать профилактику. В пожилом возрасте акцент смещается на сердечно-сосудистые заболевания — ведущую причину смертности в мире.

Примерно таковыми являются тромболитические агенты, как алтеплаза и тенектеплаза: в России и во всем мире их признали стратегически важными терапевтическими платформами. В течение длительного пяти-семилетнего периода тромболитики этого класса уже продемонстрировали влияние на структуру смертности в стране.

Смертность от болезней раннего периода может быть снижена благодаря расширенному неонатальному скринингу, стартовавшему в России годом ранее. Новые платформы позволяют выявлять наследственные патологии. Квалифицированное и быстрое комплексное воздействие простыми методами позволяет забыть о нарушениях как о причинах смертности и значительно повысить качество жизни после 65 лет. В России появились первые мультиплексные диагностические системы, с помощью которых можно считать фрагменты ДНК — эксцизионные кольца. Т— и ВВ процессе формирования клеточных рецепторов у лимфоцитов осуществляется перестройка генов в цепях ДНК. Каждой такой перестройке сопутствует образование кольцевых фрагментов ДНК. Эти молекулы получили название TREC (T-cell Receptor Excision Circle) и KREC (Kappa-deleting Recombination Excision CircleМы можем подсчитать их количество: количественный анализ данных показателей выявляет даже небольшие изменения. Т— и ВКлеточные иммунные дефекты важны потому что невозможен подбор эффективного курса иммунопрепаратов без учета состояния иммунной системы. Современные знания позволяют понять причину того или иного дефекта и корректировать терапию. Мультиплексные системы параллельно оценивают иммунную систему и наличие тяжелых наследственных заболеваний.

В настоящее время идет этап практических шагов в генной и клеточной терапии. Например, возможно значительно повысить качество жизни пожилых людей после повреждений крупных суставов. Раньше при травмах коленного сустава часто применялось эндопротезирование, но теперь в большинстве случаев мы можем восстановить хрящевую ткань с помощью клеточных технологий. С минимальным хирургическим вмешательством у пациента забирается небольшое количество хряща со здорового участка. В течение шести недель восстанавливается хрящевая масса и формируется на поверхности монослой, который в дальнейшем становится нормально функционирующей хрящевой тканью. При таком подходе полностью уходим от иммунологической настороженности: берем ткань именно у пациента, а не от чужого человека. Клинические исследования уже проведены, и технология внедряется в практику как первая платформа клеточной терапии.

Вы рассматриваете замену хряща коленного сустава, пострадавшего из-за травмы. Возможна ли эта технология для других суставов или для тех, которые изношены естественным образом?

Регенеративные свойства ткани у человека с возрастом не повышаются. Сегодня имеются результаты, свидетельствующие о возможности более широкого применения этой технологии. Появились данные о применении подобных технологий при ревматоидном артрите, что важно для многих пожилых пациентов. Перед операцией необходимо провести тщательное обследование и оценить характер изменений тканей. Требуются дальнейшие клинические исследования по данным показаниям. Применять такие технологии повсеместно нельзя, универсального решения для всех не существует.

В этом разговоре стоит упомянуть класс моноклональных антител, актуальный в ревматологии. К ним относятся канакинумаб и тоцилизумаб: просто говоря, препараты останавливают разрушение тканей. Их отнесли к стратегически важным средствам.

Как длительны и сложны процессы внедрения медицинских биотехнологий в широкую практику клинической медицины?

― Вопрос внедрения всегда был главным. Многое зависит от предварительных бесед со специалистами-клиницистами. Если сразу учитывать их мнение, включать в проект будущей разработки даже этические и деонтологические нюансы, то внедрение может быть непростым, но достаточно быстрым и реальным. Более того, клиницисты заранее могут дать важные ответы и что-то подсказать. И они же становятся первыми сторонниками при клинических испытаниях, помогают отслеживать и анализировать промежуточные результаты. Но для этого надо говорить «на берегу». А если специалисты-биотехнологи сами решают, что разработка вроде как всем нужна, приходят с этой автономной идеей и пытаются ее навязать, то получают не просто неприятие, а множество вопросов и возражений, причем резонных.

Национально проект «Наука и университеты» определяет, как использовать отечественные разработки в практической деятельности и для решения каких задач. В настоящее время внедряются новые механизмы развития, ведутся дискуссии о новой роли фундаментальных вузов. Это программы передовых инженерных школ, «Приоритет-2030», молодежные лаборатории и «Медицинская наука человеку».

Сегодня на первое место выходят вузы с мультидисциплинарным подходом, где помимо клинических кафедр внимание уделяют биологической и химической подготовке. Это интереснейший симбиоз, рождающий новые решения, выходящие за рамки одного направления. Такие посылы всегда были, но чем теснее взаимодействовали кафедры, тем больше результатов и идей представляли. В медицине и геронтологии взаимодействие разных научных направлений позволяет комбинировать несколько методов терапии. Яркий пример: сегодня много говорят о… CAR—TВ совместном использовании этих технологий и биспецифических моноклональных антител имеются обнадеживающие предварительные результаты. Развитие и внедрение зависят от зарубежной фармацевтической промышленности, которая обладает правамии на… CAR—TТехнологии различаются: у одних — на биспецифических антителах. Пока компании не согласятся в коммерческих вопросах, не увидим, как технологии взаимодействуют.

Мультидисциплинарные подходы применяются в системах доставки, а аддитивные технологии могут дополнять иммунотерапию. Специалистам с фундаментальными знаниями проще ориентироваться в этом. Жажда знаний всегда будет востребована во многих специальностях: сейчас особенно выделяется образование в области цифровых технологий. Многие диагностические процессы алгоритмизированы. Помощь цифровых технологий в разработке препаратов и смежных процессах ― это большое будущее.

Количество человек в возрасте старше 65 лет растет. К 2050 году число пожилых людей сравняется с числом двенадцатилетних и будет в два раза больше, чем пятерых.

По расчётам, нынешние младенцы имеют шансы дожить до ста лет.

Развитие фундаментальных вузов должно включать разные специальности. Многопрофильные специалисты станут двигателями новых разработок. В подготовке обязательно должна быть кибернетика в медицине: удалённый контроль глюкозы или давления, цифровые карты пациентов. Всё это облегчит работу врачей.

За последние два-три года потребности образования, науки и промышленности претерпели радикальные изменения. Сейчас эти сферы не могут существовать изолированно.

Для существенного продления среднестатистической продолжительности жизни требуются прорывы в сфере биомедицинских технологий, сопоставимые по важности с открытием антибиотиков. В каких областях можно искать решения данной задачи?

― В мире обращают внимание на необходимость согласовать рост экономической мощи с улучшением социальных условий жизни. Для этого государства применяют механизмы финансового влияния и внедрения новых технологий. Учитывая, что дети, родившиеся сегодня, могут доживать до 100 лет, государственные решения будут направлены на предотвращение демографических разрывов, то есть воздействовать на основные и предполагаемые причины смертности.

В сфере углубленного осмотра детей открываются огромные перспективы. Часто происходят спонтанные находки, позволяющие предотвратить множество заболеваний. В Институте профилактической медицины, руководимом главным внештатным терапевтом Минздрава О.М. Драпкиной, есть замечательные разработки диагностических молекулярных платформ, способные предсказать возможность развития таких причин смертности, как инфаркты и инсульты.

В настоящее время можно утверждать, что мы практически полностью изучили геном человека. Три года проводились исследования статичности генома. Ранее считалось, что человек получает наследственные факторы от матери и отца. Также понимали влияние факторов окружающей среды, например радиации или химических веществ. Однако последние два-три года многое указывает на подвижность некоторых участков генома.

Решения по демографии могут оказывать влияние на процессы метилирования и деметилирования. Системы диагностики, позволяющие понять некоторые метилированные группы, могут существенно помочь в решении проблемы эффективности или неэффективности технологий ЭКО.

Ведя исследования в области редактирования генома, следует учитывать этические аспекты. Методики линейного редактирования решают поставленные задачи, но важно оценивать их последствия. Для этого нужны квалифицированные специалисты, знающие основы биотехнологий и этики.

В этой области коллеги занимаются многим больше, чем лишь несколькими упомянутыми платформами.

При обсуждении биотехнологий увеличения продолжительности жизни вы упомянули персонализированную медицину. Не следует ожидать от медицинских биотехнологий универсального средства от старости?

Не выдадут нам одну таблетку для всех биотехнологий, но на определенном этапе развития смогут дать условную таблетку конкретному человеку. Например, возможно будет отрегулировать системы организма человека так, чтобы влияние на одно заболевание, например на диабет второго типа, не вызвало осложнений другого. Персонализированная медицина способна это спрогнозировать.

Совет по персонализированной медицине был создан меньше года назад при президиуме Российской академии наук. Его возглавляет академик Е.В. Шляхто. В недавнем отчете он представил выводы, указывающие на существующее понимание необходимых шагов в развитии персонализированной медицины, включая контекст здоровья пожилых людей.