В обычной беседе слово «депрессия» употребляют для обозначения самых разных состояний: от плохого настроения после экзаменационных сессий до усталости, возникшей после напряженной рабочей недели. В общественном сознании депрессию нередко воспринимают как синоним плохого настроения, уныния или лени, которые можно победить, приложив усилия. Однако на самом деле это довольно серьезное расстройство, которое влияет на биохимические процессы в мозге, его структуру и функции. Главное отличие заключается в проявлениях. Какие это проявления и как менялось восприятие депрессии как болезни на протяжении столетий ее изучения, выяснил корреспондент «Научной России» в беседе с директором Научного центра психического здоровья, доктором медицинских наук Юлией Александровной Чайкой.
«Эволюция понимания депрессии прошла путь от загадочных верований к научному знанию. Древнегреческие целители обозначали это состояние как меланхолию и полагали, что его корни находятся в физиологических процессах, предлагая терапию, включающую солнечный свет, растительные препараты и слабительные средства. В эпоху Средневековья депрессия подвергалась демонизации, ее воспринимали как грех уныния и влияние некоего “полуденного демона”, и лечение заключалось в молитвах и физической работе. Первый значительный научный шаг был сделан в XVII веке, когда Роберт Бертон в своем труде «Анатомия меланхолии» обобщил причины этого состояния, охватывая как сверхъестественные, так и вполне реальные факторы — от наследственности до нездорового питания. Тем не менее, на протяжении столетий методы лечения оставались жестокими: пациентов лишали пищи, подвергали избиениям, обливали ледяной водой и вращали на специальных устройствах. С развитием психиатрии в первой половине XX века Эмиль Крепелин предложил рассматривать депрессию как компонент «маниакально-депрессивного расстройства». Однако у специалистов того времени все еще отсутствовали как точный метод диагностики, так и эффективные медикаменты», — начала свой рассказ Ю.А. Чайка.
В 1950-е годы произошла значительная перемена. Пациенты, получавшие лечение от туберкулеза с использованием нового препарата ипрониазида, неожиданно начали отмечать необычный подъем настроения. Вскоре был разработан имипрамин, первый антидепрессант, созданный с целью лечения депрессии. Так возникла моноаминовая теория, которая объясняла депрессию недостатком серотонина, норадреналина и дофамина в мозге. Это послужило основой для разработки первых антидепрессантов. В настоящее время эта теория признается упрощенной, и исследователи стремятся выявить более сложные биологические и генетические механизмы, однако она стала связующим звеном между древней меланхолией и современной доказательной медициной.
В шестидесятых годах была разработана серотониновая теория депрессии, согласно которой причиной заболевания является дефицит серотонина, так называемого «гормона хорошего настроения», в головном мозге. Первым выдвинул эту концепцию Алек Коппен ( Alec Coppen) в 1967 году появилась идея, потребовавшая почти двух десятилетий для воплощения в первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин (прозак). Этот препарат стал знаковым символом своего времени. Лекарственные средства группы СИОЗС отличались большей безопасностью, лучшей переносимостью и впервые открыли возможность лечения для огромного количества людей.
«Однако со временем стало понятно, что и “серотониновая теория” не дает полного объяснения. У значительной части пациентов наблюдалась неэффективность лечения антидепрессантами. В начале 2000-х годов стало ясно, что депрессия – это не просто недостаток одного нейромедиатора, а нарушение функционирования целых мозговых сетей. С помощью методов нейровизуализации были зафиксированы повышенная активность одних областей мозга и пониженная активность других. Анализ крови показал наличие признаков скрытого воспаления в мозге, ослабление его регенеративных способностей и свидетельства того, что клетки подвергаются воздействию окислительного стресса. В настоящее время депрессия рассматривается как сложное расстройство, обусловленное взаимодействием генетических факторов, внешних воздействий, иммунной системы и нейропластичности. Представления о депрессивном расстройстве претерпели изменения от “дефицита моноаминов” к многофакторной модели, которая открывает возможности для разработки индивидуализированных методов лечения, и это развитие продолжается», — отметила Ю.А. Чайка.
Основное отличие между мимолетной грустью и депрессивным состоянием заключается в проявлениях. Если обычная тоска проходит в течение нескольких дней, то депрессия может длиться неделями и месяцами. Она характеризуется не только подавленным состоянием, но и потерей интереса к ранее приносившим удовольствие занятиям, а также сопровождается нарушениями сна и аппетита, чувством вины, замедлением мыслительных процессов или, напротив, повышенной возбудимостью, когда ощущается отсутствие энергии, но при этом присутствуют тревога и беспокойство, побуждающие к постоянной активности. У людей, страдающих депрессией, часто наблюдаются когнитивные расстройства: им становится сложнее концентрироваться, ухудшается память, замедляется мышление и затрудняется принятие решений, что делает невозможным обучение, работу и заботу о близких. Иногда к этому состоянию присоединяется боль, не имеющая очевидной физиологической причины. Это не лень, а заболевание, которое существенно нарушает нормальную жизнь человека. И, пожалуй, наиболее серьезной проблемой, возникающей в таком состоянии, являются мысли о смерти.
Массовое сознание нередко воспринимает депрессию как «слабость характера». Однако научные исследования мозга демонстрируют противоположную картину: у людей, страдающих депрессией, изменяется функционирование мозговых структур. В частности, при депрессии наблюдается снижение активности префронтальной коры и гиппокампа. Если проводить аналогию между мозгом и оркестром, то префронтальная кора выступает в роли дирижера, обеспечивающего согласованность звучания всех «инструментов» (эмоций, мыслей, движений). Гиппокамп отвечает за формирование новых воспоминаний, преобразование их в долгосрочные, ориентацию в пространстве («где я нахожусь», «как мне добраться до нужного места») и связь эмоций с воспоминаниями. Одновременно при депрессии отмечается повышенная активность миндалины – небольшой структуры, расположенной в глубине височной доли мозга, которая отвечает за эмоциональную сферу. Если говорить простым языком, миндалина – это «сигнальный центр» мозга: она активирует тревогу в случае опасности, способствует радости в спокойной обстановке, помогает запоминать важное и испытывать чувство привязанности. Естественно, ее гиперактивация приводит к тому, что человек постоянно находится в состоянии тревоги и внутреннего напряжения. В крови людей, страдающих депрессией, выявляются нейробиологические изменения. Эти данные свидетельствуют о том, что депрессия – это реальное заболевание, которое затрагивает мозговые структуры и организм в целом.
«В результате, существенная пропасть существует между общественным представлением о депрессии и научным пониманием этого состояния. В обыденной речи депрессию часто воспринимают как мимолетную грусть, которая проходит после отдыха. В действительности же депрессия – это серьезное расстройство, имеющее биологические корни и требующее комплексного и квалифицированного лечения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 280 млн человек во всем мире сталкиваются с депрессией, и это является одной из основных причин потери трудоспособности. Однако многие не обращаются за необходимой помощью из-за широко распространенных ошибочных представлений, в то время как при адекватном лечении, включающем медикаментозную терапию и психотерапию, улучшение состояния наблюдается у 60–70% пациентов», — пояснила Ю.А. Чайка.
Можно ли предотвратить развитие депрессии? Современные научные исследования утверждают, что профилактические меры вполне осуществимы. Существуют методы, которые могут значительно уменьшить вероятность возникновения этого заболевания, особенно у людей, склонных к нему. К группе риска относятся люди, недавно пережившие травмирующие события (например, утрату близкого человека); те, кто на протяжении длительного времени находится под сильным стрессом (например, в профессиональной сфере); пациенты с хроническими заболеваниями, которые усиливают эмоциональную уязвимость, а также люди, страдающие от когнитивных искажений (например, связанных с низкой самооценкой). Безусловно, универсального средства защиты от депрессии не существует, однако есть факторы, которые способны заметно уменьшить вероятность ее возникновения.
«Профилактика депрессии предполагает комплексный подход, и, вероятно, основополагающим фактором является здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и полноценный сон не только поддерживают физическое здоровье, но и повышают психологическую устойчивость. Даже небольшая физическая активность, такая как обычные прогулки или утренняя зарядка, связана с 18-процентным уменьшением вероятности развития депрессии. А при соблюдении всех рекомендаций по физической активности риск снижается на четверть. Важное значение имеет и правильное питание. Например, существуют исследования, демонстрирующие, что у пациентов с диабетом, придерживающихся средиземноморской диеты, риск депрессии уменьшался почти в полтора раза. Хроническая бессонница известна как один из признаков депрессии, и крайне важно устранять нарушения сна. Это не всегда требует медикаментозного лечения; короткий курс когнитивно-поведенческой терапии сна может почти вдвое снизить вероятность депрессивного эпизода. Программы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, предлагают людям, у которых проявляются первые признаки депрессии: тревожность, нарушения сна, усталость. Такие курсы действительно уменьшают вероятность перехода в клиническую депрессию примерно на 20%. Осознанность и медитация также доказали свою эффективность. Практики майндфулнесс ( от англ. mindfulness — «практика осознанного присутствия». — Примеч. ред. ) практики осознанности помогают контролировать внимание и эмоциональное состояние, изменяя структуру головного мозга и уменьшая активность в областях, связанных с тревогой и беспокойством», – сообщила исследовательница.
Социальная поддержка также играет важную роль в психологическом благополучии при депрессии. Откровенный диалог с друзьями и родственниками, а также своевременное обращение к специалистам, помогают уменьшить уровень стресса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) акцентирует внимание на том, что поддержка со стороны близких людей является одним из важнейших факторов в предотвращении депрессии. Помимо этого, на помощь приходят современные технологии: к примеру, фитнес-трекеры могут отслеживать уровень стресса и предупреждать о потенциальных рисках еще до появления первых признаков.
Определение признаков депрессии является важным этапом в ее предотвращении. К примеру, вебинары и социальные проекты, аналогичные московскому « PSY-обучающие материалы, такие как «Школа грамоты», помогают выявлять тревожные сигналы и своевременно обращаться за поддержкой. Тем не менее, профилактических мер может быть недостаточно, и, к счастью, научные исследования продолжаются. Недавние работы привели к значительному прогрессу в понимании и лечении этого заболевания.
Особенно важные результаты получены в области генетики депрессивных расстройств. Исследователи изучили информацию, собранную почти у 5 миллионов человек из 29 стран, и определили 293 новых генетических варианта, имеющих отношение к депрессии. Это позволяет не только более точно оценивать вероятность развития депрессии, но и создает возможности для разработки индивидуальных подходов к ее лечению. Так, теперь можно спрогнозировать предрасположенность к атипичной форме депрессии, которая характеризуется повышенным аппетитом и увеличением массы тела.
«На данный момент установлено, что у определенной группы людей депрессия обусловлена активацией в мозге так называемого «скрытого воспаления». Речь идет не о классическом воспалительном процессе, сопровождающемся повышением температуры тела и другими симптомами, а о микроскопических молекулах – цитокинах, избыток которых делает нервные клетки более восприимчивыми к воздействию негативных факторов. Это позволяет понять, почему у некоторых пациентов антидепрессантная терапия оказывается менее эффективной, и указывает на возможность разработки новых противовоспалительных методов лечения. Исследования также продемонстрировали, что мозг обладает способностью к реорганизации, и клетки мозга способны к регенерации. При депрессии этот механизм оказывается нарушен, нейроны хуже формируют новые связи. Маркеры нейропластичности – нейротрофины, белки, способствующие росту нервных клеток, формированию новых связей и выживанию в условиях стресса – у пациентов с депрессией, как правило, находятся на пониженном уровне, а при успешной терапии – повышаются. Таким образом, современные научные данные свидетельствуют о том, что лечение депрессии – это не только коррекция биохимических процессов, но и восстановление способности мозга к самообновлению, – отметила Ю.А. Чайка.
Повышенное количество свободных радикалов, вызывающее окислительный стресс, способно повреждать нервные клетки. У людей, страдающих депрессией, подобные процессы нередко протекают интенсивнее, что нарушает нормальную работу мозга. Глутамат, являющийся основным нейромедиатором, отвечающим за возбуждение нервных клеток, в обычных условиях необходим для формирования обучения и памяти. Однако его избыток приводит к тому, что он начинает действовать как мощный стимул без возможности контроля, вызывая перегрузку нейронов и связанное с этим развитие депрессии. В связи с этим, современные лекарственные средства разрабатываются с учетом влияния на глутаматную систему.
«На переднем крае медицинской науки появляются новые подходы к терапии, которые предполагают не применение лекарственных препаратов, а использование электрических импульсов или ультразвука для воздействия на мозг с целью коррекции его функционирования – начиная от транскраниальной магнитной стимуляции и заканчивая глубокой мозговой стимуляцией ( DBS), стимуляции блуждающего нерва и даже фокусированного ультразвука. Благодаря этому становится возможным целенаправленное и оперативное воздействие на определенные участки мозга, когда медикаментозное лечение неэффективно. Ещё один многообещающий метод – это воздействие на микробиоту кишечника. Научные данные свидетельствуют о том, что увеличение концентрации серотонина в кишечнике способно снизить проявления депрессии и тревоги, открывая альтернативный способ лечения, не вызывающий нежелательных последствий для всего организма», — заключила Ю.А. Чайка.
В будущем нас ждут и кардинальные технологические прорывы. Так, уже начались испытания ультразвукового нейрокомпьютерного интерфейса, который имплантируется под черепную коробку и осуществляет точечную стимуляцию мозга с целью улучшения эмоционального состояния. Это может оказаться спасением для людей, страдающих тяжелыми формами депрессии, не поддающимися стандартному лечению. Подобные разработки вселяют оптимизм: депрессию можно не только успешно лечить, но и предотвращать. Исследования продолжаются, и каждый новый этап приближает нас к миру, в котором забота о психическом здоровье становится главной задачей.