Сахарный диабет — хронический недуг, приводящий к повышению содержания глюкозы в крови и способный принести немало бед организму. По статистике, от этого заболевания страдают около 2,5% жителей Земли. Что служит «спусковым крючком» для этой болезни? Как обстоят дела с заболеваемостью диабетом в России и как его выявляют? Разбираемся вместе с доктором медицинских наук, врачом высшей категории Еленой Владимировной Резник — заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Факторы риска
Многим знакомы такие понятия, как диабет I и II типа. Обе разновидности болезни связаны с инсулином — гормоном, вырабатываемым внутрисекреторными клетками поджелудочной железы, помогающим глюкозе усваиваться из крови. В чем между ними разница?
При сахарном диабете I типа организм вырабатывает антитела к структурам секреторных клеток поджелудочной железы и самому инсулину. Когда погибают около 80% клеток, проявляются первые симптомы заболевания. Диабет II типа появляется в случае, если количество инсулина в организме нормальное, но сами ткани человека оказываются невосприимчивы к его действию, что мешает усвоению глюкозы.
Основной фактор риска развития сахарного диабета II типа у детей и взрослых — ожирение.
Фото: serezniy / фотобанк 123RF
«Один из основных факторов развития сахарного диабета I типа — генетическая предрасположенность. Кроме того, большую роль играет стресс, способный запустить реализацию генетической предрасположенности. Помимо этого, развитию сахарного диабета I типа могут способствовать вирусные инфекции, а также токсические вещества, разрушающие бета-клетки. Часто это аутоиммунный процесс, связанный с разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточностью выработки инсулина, — рассказала Елена Владимировна Резник. — Основной фактор риска развития сахарного диабета II типа — ожирение: состояние, при котором индекс массы тела больше 25 кг/м2. Другие факторы — возраст старше 45 лет, семейный анамнез, наследственная предрасположенность, низкая физическая активность. Если у женщины во время беременности был гестационный сахарный диабет, повышалась глюкоза и плод весил больше 6 кг, — это тоже фактор риска сахарного диабета II типа. Отдельные факторы риска — артериальная гипертония, сердечная недостаточность, другие сердечно-сосудистые заболевания. На их фоне нарушается кровоснабжение органов и тканей, формируется инсулинорезистентность, приводящая к тому, что при абсолютно достаточном количестве инсулина ткани организма становятся к нему нечувствительны и развивается гипергликемия. Дислипидемия — повышенный уровень холестерина — тоже может способствовать развитию сахарного диабета».
Немного статистики
Среди больных сахарным диабетом в России преобладают пациенты с диабетом II типа.
«По данным Регистра, опубликованного под руководством президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Ивана Ивановича Дедова, на текущий момент почти 5 млн пациентов в России страдают сахарным диабетом. Из них 4,5 млн страдают сахарным диабетом II типа и около 277 тыс. — диабетом I типа. То есть распространенность сахарного диабета I типа составляет примерно 5,6 % от всех пациентов с сахарным диабетом. Средняя распространенность сахарного диабета I типа в нашей стране составляет 191 человек на 100 тыс. населения, а сахарного диабета II типа — 3158 человек на 100 тыс. населения», — сообщила Е.В. Резник.
В период с 2010 по 2022 г. динамика распространенности сахарного диабета II типа в России значительно увеличилась.
Источник изображения: freepik / фотобанк Freepik
В каких регионах страны сахарный диабет наиболее распространен? А где его регистрируют реже всего?
«Самая высокая распространенность сахарного диабета I типа в нашей стране — в Республике Карелия, а также в Вологодской, Ярославской, Архангельской и Тверской областях. Самая низкая — в Республике Саха, Ингушетии, Тыве, Дагестане и Чеченской Республике. В Чечне она составляет 59 на 100 тыс. человек. Это значительно меньше, чем в Карелии, где заболеваемость достигает 311 на 100 тыс. человек населения. Возможно, это связано с недостаточной диагностируемостью, — объяснила Елена Владимировна Резник. — Максимальная распространенность сахарного диабета II типа — в Ивановской, Тульской, Курганской областях и в Республике Карелия. В Ивановской области она составляет почти 5 тыс. на 100 тыс. населения. Минимальная распространенность сахарного диабета II типа — в Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Дагестане, Чеченской Республике и в Республике Тыва. В Тыве она составляет 370 человек на 100 тыс. населения».
Корреспондент «Научной России» попросил врача рассказать нашим читателям о текущей динамике заболеваемости диабетом в России и возможных причинах перемен.
«Динамика распространенности сахарного диабета I типа остается примерно на одном уровне, незначительно растет: со 146 до 191 человека на 100 тыс. населения в период с 2010 по 2022 г., — сказала Е.В. Резник. — В то же время динамика распространенности сахарного диабета II типа значительно увеличилась: если в 2010 г. она составляла 2 тыс. человек на 100 тыс. населения, то в 2022 г. — почти 3,2 тыс. человек на 100 тыс. населения. Увеличение распространенности сахарного диабета II типа может быть связано с тем, что растет количество пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. Сахарный диабет II типа как раз связан с инсулинорезистентностью, которая развивается при ожирении».
В России сахарным диабетом I типа страдают и мужчины, и женщины примерно в равных долях, а сахарным диабетом II типа чаще страдают женщины (71% пациентов).
Источник изображения: freepik / фотобанк Freepik
Каково соотношение между больными диабетом среди разных групп населения? Здесь показатели существенно различаются в зависимости от того, о каком типе заболевания мы говорим.
«Среди больных с сахарным диабетом преобладают пациенты с диабетом II типа. Сахарным диабетом I типа в основном страдают дети, подростки, молодые люди, а сахарный диабет II типа чаще встречается у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов, — сообщила Е.В. Резник. — При этом сахарным диабетом I типа страдают и мужчины, и женщины примерно в равных долях, а сахарным диабетом II типа чаще страдают женщины (71% пациентов), реже — мужчины. Скорее всего, это связано с тем, что у женщин больше продолжительность жизни и они чаще страдают ожирением».
Распознать и защититься
Симптомы диабета разнообразны — первые звоночки могут обрести форму сильной жажды и сухости кожи и слизистых, помутнения зрения, сильной утомляемости, учащенного мочеиспускания, плохого заживления ран и потери веса. Причем если диабет I типа обычно в какой-то момент резко проявляет себя в виде тяжелых симптомов, требующих немедленной помощи врача (от тошноты до нарушения сознания), то при диабете II типа проявления могут быть столь слабыми, что больные часто не обращают на них внимания вовремя. И это чревато последствиями — масштабным поражением кровеносных сосудов, сердца, почек, глаз, нервной системы. Диабет — одна из основных причин развития слепоты, сердечных приступов, инсульта, почечной недостаточности. В 2019 г. смертность от диабета и вызванных им заболеваний почек, по оценкам, составила около 2 млн человек.
Есть и хорошие новости: диабет поддается терапии. Залог успеха — своевременно выявить «поломку» в организме и обратиться к врачу. В борьбе с болезнью помогут диета с небольшим количеством легкоусвояемых углеводов (ранее она называлась «диета № 9»), физическая активность, прием специальных препаратов, регулярное наблюдение у врача и лечение осложнений.
При отсутствии лечения диабет грозит серьезными осложнениями — масштабным поражением кровеносных сосудов, сердца, почек, глаз, нервной системы.
Источник изображения: macrovector / фотобанк Freepik
«Чтобы своевременно диагностировать сахарный диабет, необходимо регулярно (как минимум ежегодно) проходить диспансеризацию. Любая диспансеризация включает определение уровня гликемии натощак. Особенно важно проходить определение содержания глюкозы в крови пациентам с ожирением, — подчеркнула Е.В. Резник. — Диагностика сахарного диабета не представляет сложностей. Задача пациента — вовремя обратиться к врачу. Если сахарный диабет не лечить, развиваются осложнения: микроангиопатия, когда страдают мелкие сосуды, макроангиопатия, когда страдают крупные сосуды, развивается ишемическая болезнь сердца с инфарктами миокарда, цереброваскулярная болезнь с инсультами. Осложнением может быть полинейропатия, может развиваться так называемая диабетическая стопа. Раньше пациентам с сахарным диабетом очень часто приходилось ампутировать нижние конечности. Тогда не было адекватных способов ведения таких пациентов и были менее эффективные сахароснижающие препараты. К счастью, сейчас мы сталкиваемся с этим не очень часто. Также осложнением сахарного диабета становится ретинопатия, когда у пациента поражается сетчатка и снижается зрение вплоть до слепоты. Чтобы эти тяжелые осложнения не развивались, необходимо своевременно диагностировать сахарный диабет, вставать на учет к эндокринологу, корректировать уровень сахара, достигать целевых цифр гликированного гемоглобина. Существуют специальные рекомендации Министерства здравоохранения по уровню гликированного гемоглобина в зависимости от ряда факторов. Целевой уровень пациенту сообщает эндокринолог на приеме».
В отличие от прямого определения уровня глюкозы в крови, отражающего этот показатель на момент анализа, по уровню гликированного гемоглобина можно судить о среднем содержании сахара в крови за последние три месяца. Этот показатель помогает оценить, насколько эффективно проходит лечение пациента и нужно ли повысить интенсивность терапии. Если не измерять гликированный гемоглобин регулярно (согласно рекомендациям — четыре раза в год), возникает угроза потери контроля над состоянием пациента и развития серьезных осложнений. Однако в настоящее время этот показатель измеряется менее чем у 35% диабетиков в стране!
Решить эту проблему (как и другие в области диагностики и лечения диабета) призван федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», разработанный Минздравом совместно с НМИЦ эндокринологии. Программа на период 2023–2025 гг. охватывает широкий спектр задач, в том числе развитие раннего выявления и профилактики диабета, подготовку профильных специалистов и обеспечение больных необходимыми лекарствами.
Во многих регионах нашей страны больные с сахарным диабетом бесплатно получают необходимые препараты.
Фото: cozyta / фотобанк 123RF
«Больные с сахарным диабетом во многих регионах России получают бесплатные препараты. В Москве эта система налажена», — отметила Е.В. Резник.
Одна из задач федерального проекта — создать единую сеть региональных эндокринологических центров с современным оснащением, позволяющих своевременно помогать больным диабетом, в том числе консультировать их дистанционно. Другое важное направление — развитие сети «Школы для пациентов с сахарным диабетом».
Телемедицина — пример того, как современные технологии улучшают жизнь людей. Сейчас в России реализуется пилотный проект «Дистанционное наблюдение больных сахарным диабетом» с участием госкорпорации «Ростех». Программа призвана помочь усовершенствовать лечение диабетиков: в числе ее целей — отработка выдачи рецептов на лекарства по результатам дистанционного мониторинга и оценка эффективности дистанционного наблюдения пациентов.
Диагностика диабета в России также стремительно развивается. Отдельное внимание уделяется юным пациентам: по недавнему распоряжению Минздрава, медицинское обследование детей в возрасте шести лет дополнилось осмотром эндокринолога. А уже упомянутый анализ крови на уровень гликированного гемоглобина включили во второй этап взрослой диспансеризации.
Как выявляется диабет? Для этого у пациента берут анализ венозной крови на уровень глюкозы. Если этот показатель у человека выше или равен 7,0 ммоль/л натощак или 11,1 ммоль/л в случайное время суток, врач ставит соответствующий диагноз. При этом анализ проводится не менее двух раз. Нужно отметить, что исследование должно обязательно проводиться профессиональными специалистами, а не дома с помощью глюкометра. Если показатели кажутся подозрительными, пациент сдает дополнительный тест на толерантность к глюкозе, при котором человек сдает кровь натощак, принимает 75 г глюкозы и два часа спустя повторно сдает кровь, чтобы врачи могли определить, насколько успешно его организм усвоил предложенный сахар. Дополнительным методом диагностики может служить уже упомянутый анализ крови на гликированный гемоглобин: диагноз «сахарный диабет» ставят, если этот показатель превышает 6,5%. Если говорить о сахарном диабете I типа, его также можно выявить по наличию в организме антител, отвечающих за аутоиммунную реакцию.
Чтобы выявить диабет, у пациента берут анализ венозной крови на уровень глюкозы.
Фото: rawpixel.com / фотобанк Freepik
О том, что еще делается в России для поддержки больных диабетом и куда следует обращаться за помощью, можно узнать на единой платформе «Борьба с сахарным диабетом», созданной по инициативе НМИЦ эндокринологии.
Беречь себя и не бояться
Как мы уже поняли, предрасположенность к диабету I типа часто оказывается заложена генетически. Но насколько неотвратима такая угроза?
«Наследственная предрасположенность имеет большое значение для развития сахарного диабета I типа, но ее роль не очень велика. Если у одного из родителей есть сахарный диабет I типа, то вероятность развития диабета I типа у ребенка составляет 2–6 %. Считается, что вероятность наследования выше, если этим заболеванием страдает отец ребенка. Если больны оба родителя, вероятность наследования увеличивается», — сообщила Е.В. Резник.
Кстати, сейчас российскими учеными разрабатывается новый подход к борьбе с диабетом I типа. Суть принципа — поражать в организме конкретные мишени в виде «сломанных» клеток, атакующих ткани организма. Об этом «Научной России» рассказал директор НИИ трансляционной медицины и заведующий отделом молекулярных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий лабораторией методов иммуносеквенирования и главный научный сотрудник отдела геномики адаптивного иммунитета Института биоорганической химии им. ак. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН член-корреспондент РАН Дмитрий Михайлович Чудаков в интервью о новом эффективном препарате от болезни Бехтерева, действие которого как раз основано на пресловутом таргетном методе.
Важные условия успешной борьбы с диабетом — отказ от сладостей и физическая активность.
Фото: freepik / фотобанк Freepik
В заключение напомним нашим читателям, что в случае с диабетом II типа главную угрозу для себя представляет сам человек — точнее, тот образ жизни, который он выбирает.
«Чтобы не заболеть диабетом, нужно избегать избыточного повышения массы тела, стараться сохранять индекс массы тела менее 25 кг/м2. Необходимо избегать гиподинамии, избыточного питания, нормализовать артериальное давление, своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания. Ранний дебют сахарного диабета II типа может быть связан с избыточной массой тела, метаболическим синдромом. Чтобы этого избежать, нужно с детского возраста заниматься физическими упражнениями и избегать переедания. Для профилактики ожирения и, следовательно, инсулинорезистентности важно не только ограничить количество потребляемых калорий, но и правильно питаться, избегать легкоусвояемых углеводов, сладкого, сахаросодержащих напитков, трансжиров. Например, много трансжиров содержится в жареной пище, в фастфуде», — отметила Елена Владимировна Резник.
Источники
Комментарии Е.В. Резник (предоставлены пресс-службой РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Всемирная организация здравоохранения. Диабет
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России. Сахарный диабет — симптомы и лечение
ТАСС. Число россиян с сахарным диабетом выросло до 5,1 млн
Единая платформа «Борьба с сахарным диабетом». Диагностика
Единая платформа «Борьба с сахарным диабетом». Федеральные проекты
Источник изображения на главной странице: drmicrobe / фотобанк 123RF
Источник изображения на превью: macrovector / фотобанк Freepik
Источники изображений на странице: serezniy / фотобанк 123RF, freepik / фотобанк Freepik, freepik / фотобанк Freepik, macrovector / фотобанк Freepik, cozyta / фотобанк 123RF, rawpixel.com / фотобанк Freepik, freepik / фотобанк Freepik.